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视网膜静脉阻塞 一、发病率 RVO发病率随年龄增大而增高。张惠蓉报告407例，小于40者占18.2%，40以上者占81.8%。性别男女差异不大。眼别多为单眼发病，左右眼无差异，双眼发病较少，仅占2.2%~14%。 二、病因分析 (一)中医 祖国医学认为，气的运行失常，脏腑功能不足，以及多种致发血瘀病证的病因（如饮食劳倦，六淫七情，跌打损伤等）均可导致眼底病变产生。 情志不舒，肝气郁结，气结血亦滞；怒则气上，气上为逆，气逆则血乱，血乱则壅滞；或恼怒伤肝，肝火上炎，肝火灼络，煎熬血脉，轻则瘀滞，重则出血；外感日久，入里化热，或五志化火，，来势迅猛，骤然致盲，乃血溢视衣所致。 (二)、西医 1、血管壁的改变 血压增高时，视网膜动脉壁的紧张性亢进，血管变窄血流量减少，致静脉血流缓慢，容易迂滞或阻塞。高血压在RVO的发病率又因年龄大小不同而有差异，老年人群发病率高达57%~75%，而RVO有高血压的病人常合并有心脑血管病和/或糖尿病。糖尿病是影响全身血管的疾病。在RVO中也占重要地位，根据多数作者的报告RVO合并糖尿病者约占15%~34%，而年青患者则合并糖尿病的发生率低的多，约占3%~9%。 2、血液流变性的改变 （1）血小板功能异常：血小板数量增高或功能异常在RVO病因中占重要地位。血管内壁受损时血小板容易粘附在血管壁并释放内藏的各种物质，血小板第3因子，第4因子，ADP，β凝血球蛋白，5-羟色胺和肾上腺素等。这些物质可促进血小板粘附性和聚集性进一步增高。许多作者报告RVO患者血小板聚集性增高。 3、血流动力学的改变 （1）心脏和大动脉功能：视网膜的血液循环受心脏和大动脉的影响。如心瓣膜病，心肌病等影响心脏功能代偿不全，心动过缓，心律不齐，颈动脉阻塞，大动脉炎等均可使视网膜血液灌流不足和/或静脉回流受阻。 （2）眼压和眶压：眼压增高是静脉阻塞的诱因，慢性开角青光眼为明显的危险因素，特别是老年人更危险。慢性开角青光眼发生RVO者占25%-66%、而年青人发病率约为0-7%。任何原因使视网膜中央静脉回流受阻均可诱发阻塞。 4、其他因素 （1）外伤：特别是眼挫伤可使眼球突然受压，或眼压突然改变致视网膜静脉壁或血液循环障碍而发生阻塞。 （2）偏头痛：偏头痛伴发静脉阻塞者以青年人多见，发病率约为4%-12%。 （3）口服避孕药：避孕药可使血管壁受损和血粘度增高而致阻塞。 三、分类和分型 非缺血型 缺血型 视力 通常轻度下降 明显下降 视野 周边正常中心有或无相对暗点 周边异常常有中心暗点 RAPD 无 存在 ERG b波振幅正常b/a正常或轻度改变 b波振幅降低b/a值降低 眼底 轻度视网膜出血静脉迂曲 大量视网膜出血重度水肿棉絮状斑， 视乳头水肿 FFA 无或少量无灌注区 大量无灌注区 新生血管 无 有 两型的发病率和转变率 缺血型发病率约为19%~52%，非缺血型发病率在47%~78.3%范围。从非缺血型进行为缺血型的转变率为5%~22%，时间为2周~36个月。年龄愈大转变率愈高。 四、各型临床特点 （一）总干阻塞 略 （二）半侧阻塞 临床上较为少见，其发病率为13.5%左右。根据静脉在视盘处汇合的情况可分为上一半或下一半静脉阻塞，偶有对角线阻塞者，即视网膜颞上和鼻下静脉阻塞或颞下和鼻上静脉阻塞，是静脉在进入视盘时的变异。半侧阻塞的临床过程，并发症和视力预后与总干阻塞相似。 五、荧光血管造影（略）六、并发症和后遗证 （一）黄斑囊样水肿 总干阻塞发病率为20%—66%，分支阻塞的发病率为16.7%—62%。黄斑囊样水肿发生的时间根据病情轻重而有不同，病情重者出现早，可在静脉阻塞后一个月即发生。轻者可于发病后数月或半年后始出现，当患者视力突然减退时应怀疑有黄斑囊样水肿发生的可能。检查可见黄斑中心凹有透明小泡，排列呈花瓣状和蜂房样，少数病例囊内有积血则在泡内形成液平面。荧光造影黄斑区有典型的花瓣状渗漏和蜂房样渗漏。 产生新生血管的危险因素 （1）视网膜无灌注区大小，愈大表示缺血愈严重，新生血管的发生率愈高。 （2）视网膜受累范围愈大发生率愈高。 （3）始终无侧支形成。 （4）病程愈长危险性愈大。 新生血管形成的步骤 1. 毛细血管基膜降解 2. 血管内皮细胞移行和增殖 3. 管腔形成 4. 周细胞和基膜的建立 5. 血管转归：发育成熟的新生血管最初平行于视网膜生长，逐渐长大可进入玻璃体。如果新生血管长期存在，则可导致反复玻璃体出血，最后形