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食管癌根治术后常见并发症原因研究及护理对策 【摘要】目的：探讨食管癌根治术后常见并发症的原因 及护理应对措施。方法：回顾性分析笔者所在科室2011年3 月-2012年3月共104例食管癌根治术后患者进行责任制整 体护理的绩效。结果：104例患者术后死亡1例，成功率 99. 14%o结论：食管癌行全胸段食管切除，颈、胸、腹三域 淋巴结清扫术，因其手术创面大，损伤严重，而引起的并发 症和手术死亡率均增加，通过并发症的预防和有效的护理干 预，做到早发现早处理，可有效提高手术成功率，降低患者 费用，提高社会满意度。 【关键词】食管癌根治术；并发症；护理对策 食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，而食管癌根治术 是治疗食管癌的主要方法，现对本院收治104例术后常见并 发症的原因分析以及护理对策进行如下报道。 1临床资料 食管癌切除颈、胸、腹三域淋巴结清扫治疗食管癌患者 共104例。其中男70例，女34例，年龄最大82岁，最小 34岁。病发部位：食管上段24例，中段55例，下段25例。 其中吻合口痿3例，发生率2. 8%；切口感染25例，发生率 24%；肺部感染21例，发生率4. 81%；出血3例，发生率2. 87%； 声带麻痹1例，发生率0. 96%；胃功能性排空障碍10例，发 生率9. 6%；反流性食管炎30例，发生率28. 7%o住院天数 最长61 d,最短22 do 2原因分析 2. 1出血可能与术中止血不彻底，留有活动性出血点, 患者治疗期间应用抗凝剂，血小板减少，凝血机制发生障碍 等多种因素有关。 2.2肺部感染大多男性患者术前有吸烟史及慢性肺部 疾病史。由于麻醉影响，肺被牵拉、压迫，术后疼痛造成患 者的呼吸浅快，食管癌术后造成的营养不良。呼吸肌肌力下 降，以至于老年人肺发生退行性变化，或合并致慢性阻性肺 病，致使呼吸道分泌物潴留，细菌繁殖引起肺部感染。排痰 不畅是肺部感染的主要原因。慢性阻塞性肺病，胸胃压迫也 是其中重要的原因。疼痛引起的呼吸浅快也影响痰液排出 。 2.3切口感染 手术切口破坏皮肤防御屏障，全身抵抗 力下降，均能促使感染发生。 2.4导管感染与放置导管，导管护理有关。 2.5声带麻痹 手术中行颈、胸部淋巴结清扫时，喉返 神经易发生创伤、水肿，术后可出现短期的声音嘶哑、吞咽 呛咳。 2. 6吻合口痿 是食管癌术后极为严重的并发症，死亡率高达50%o发生吻合痿的原因有食管的解剖特点，如无浆 膜覆盖，肌纤维成纵形走向，易发生撕裂。食管血液供应呈 节段性，易造成吻合口缺血，吻合口张力太大，感染，营养 不良，贫血，低蛋白血症等诸多因素有关。 2. 7功能性排空障碍食管癌切除术后, 2. 7 功能性排空障碍食管癌切除术后, 由于迷走神 经的切除以及胃解剖位置的改变，常出现胃动力障碍导致大 量胃内容物潴留，引起胃功能排空障碍。 2. 8反流性食管炎由于消化道结构发生紊乱，正常的 食管胃连接部，尤其是具有抗反流动能的食管下段括约肌被 破坏⑵。 3护理对策 3. 1术前护理 3.1.1心理护理 心理护理对食管癌手术有举足轻重的 作用，耐心、细心、礼貌、温暖的话语及及时的健康教育， 让患者克服多种心理障碍，提高患者战胜疾病的信心，使患 者处于最佳的心理状态下配合治疗。 3. 1.2营养支持食管癌患者多发生在55岁以上，并有 不同程度的梗阻症状，造成营养摄入不足。为此提供高蛋白、 高纤维的饮食，必要时输入氨基酸、白蛋白、脂肪乳等，以 增强体质，提高机体抵抗力，促进术后体质的恢复。 3. 1. 3术前训练深呼吸，有效的咳嗽、咳痰。 3.2术后护理 3. 2. 1密切监护生命体征的变化，准确记录24 h出入 量和性质，中心静脉压的监测及血气分析，血象电解质及肝 肾功能变化，对高龄及有心血管病的患者，尤其加强心肺功 能的监护。 3. 2.2引流量的护理 术后患者常规带有胃肠减压管， 颈部负压引流管，胸腔闭式引流管等3条以上管道。护理上 应做到妥善固定，防止脱落，准确记录引流液的性质和量， 并且经常挤捏、冲洗，保持引流通畅且有一定的负压。如颈 部引流管的负压在8?12 kPa之间，引流3?4 d,引流液减 少或消失后可拔管，防止吻合口痿、肺不张、颈部皮下积液、 切口愈合不良等并发症的发生，尽可能缩短引流管放置的时 间。 3. 2.3护理操作规范化，如对静脉置管的要求，严格执 行无菌操作技术，每天更换输液器，做好局部清洁消毒工作, 避免从深静脉导管抽血、输血，防止导管阻塞。配制高营养 液要在无菌操作台上，严格按程序进行，防止深静脉导管感 染。 3. 2.4舒适护理 舒适护理是使人在生理、心理、社会、 灵魂上达到最愉快的程度。而四个方面的舒适是互相影响、 相辅相成的［3］。如管道的舒适护理、口渴的舒适护理、疼 痛的舒适护理，护理上根据患者的