第十七章传染性疾病患儿护理1_儿科护理学.pptVIP

诊 断--------辅助检查 病理学诊断 淋巴结穿刺液涂片 组织活检 纤维支气管镜检查 诊 断--------辅助检查 免疫学诊断 结核菌素实验 结核菌素接种后，多长时间观察结果？ 接触结核后，多长时间结素试验出现反应？ ELISA实验 （PPD-IgM、IgG） 诊 断--------辅助检查 分子生物学技术 PCR 探针杂交 X线和CT检查 早期诊断最为重要。诊断不单是发现病灶，还须决定它的性质，范围和是否排菌，从而确定其活动性，作为预防和治疗的根据。 原发型肺结核 Primary Pulmonary Tuberculosis 结核病的临床分型（我国，1978年） Ⅰ型：原发性肺结核 Ⅱ型：血行播散型肺结核 Ⅲ型：浸润型肺结核 Ⅳ型；慢性纤维空洞型肺结核 Ⅴ型：结核性胸膜炎 定 义 原发型肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。 原发型肺结核是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。 病理改变 病变部位： 肺上叶底部和下叶上部， 右肺较多见。 病理改变 渗出：炎症细胞、单核细胞、纤维蛋白为主要成分 增殖：结核结节、结核性肉芽肿 坏死：干酪性坏死 基本病变： 病理改变 特征性病理改变： 上皮样细胞结节、Langerhans细胞浸润 病理转归 吸收好转 进展 恶化 病理转归 吸收好转： 病变吸收，钙化或硬结 （隐伏或痊愈） 出现钙化提示病变至少有6~12个月 病理转归 进展： 原发灶扩大，产生空洞； 支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，支气管内膜结核或干酪性肺炎； 支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿； 结核性胸膜炎。 病理转归 恶化： 血行播散，粟粒性结核病 临床表现 起病情况：多缓慢起病或隐匿起病 婴幼儿可急性起病 结核中毒症状： 营养不良：体重不增、生长发育障碍 结核过敏症状： 肺部表现：痉挛性咳嗽、喘鸣 体 征 浅表淋巴结肿大，尤以颈部明显 肺部体征： 多无明显体征 叩诊可为浊音 听诊呼吸音减低 听诊少许湿罗音 病因清楚 治有办法 防有措施 Eliminated Disease 推测： 死灰复燃！ 事实： 结 核 病 Tuberculosis 病因清楚---------结核菌 1882年，Robert Koch发现结核菌 治有办法---------抗痨药 1940s，INH、RFP、PZA的使用 防有措施---------卡介苗 1920s，BCG的应用 ▲ ▲ ▲ Each year, there are more than 6.5 million new cases of tuberculosis. More than 2 million deaths from tuberculosis worldwide.? Tuberculosis is the seventh most important cause of global mortality and disability -----WHO 1997 简 介 我国 3.3亿人感染过结核 600余万结核病人 0~14岁小儿结核病感染率 9.6% 简 介 One third of world population, 2 billion people, are infected with M.Tuberculosis. Infection rates are highest in Southeast Asia, China, India, Africa, and Latin America. ------------ 16th Nelson textbook of pediatrics 简 介 3月24日 世界结核病日 World TB Day24 March 2001 ???????????????? DOTS - TB cure for All DOTS : un traitement antituberculeux pour tous 什么是小儿结核？  是