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颅脑损伤气管切开术后患者护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编 号】1004-7484 (2013) 04-0275-01 在脑外科气管切开术是颅脑损伤患者的急救手术，术后 可改善各种原因引起的呼吸困难。气管切开术后的护理关系 到治疗效果和病人的生命安全。 1临床资料 我科自2007年1月至2012年12月收治的颅脑损伤患 者中有215例病人做了气管切开术。其中男性157例，女性 58例,年龄14-78岁，平均46岁。治愈159例,好转17例, 自动出院11例，死亡28例。 2护理方法 2. 1 一般护理措施翻身、拍背每2小时一次，清醒合 作者鼓励其深呼吸，训练患者作有效咳嗽咳痰，注意保暖； 注意观察痰的性质和量，必要时作痰培养及药敏实验，根据 结果选择有效的抗生素控制肺部感染，同时限制探视人员， 以保持室内空气新鲜。 2.2并发症的预防及护理 2. 2. 1气道湿化 2. 2. 2. 1湿化剂的选择：0.9%生理盐水加庆大霉素、糜 蛋白酶。 2. 2. 2.2湿化方法：持续滴注湿化法及输液泵控制持续 气道湿化可以明显减少痰痂形成、刺激性咳嗽、气道出血及 肺部感染的发生，并可减少吸痰次数。 2. 2. 2. 3保证机体充足的液体入量：呼吸道湿化必须以 患者全身不失水为前提，特别是应用甘露醇脱水剂时，如果 机体液体入量不足，即使呼吸道湿化，呼吸道的水分也会进 入到失水的组织而处于失水状态，使气道分泌物黏稠，易形 成痰痂，故需保证机体充足的液体入量。 2. 2.3吸痰护理 2. 2. 3. 1吸痰时机：吸痰应选择在翻身拍背时、肺部有 湿?音并行体位引流后、气道压增高时及气囊放气时进行， 以减少气囊上方积液的坠入。对咳嗽反射好的病人，可适当 刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后再从 气管切开口内吸净残余痰液，而避免深部抽吸。 2. 2. 3.2吸痰时供氧：有研究者提出，将吸痰前后各给 予3min纯氧列为吸痰的标准操作步骤，从而保证了吸痰时 的供氧。 2. 2. 3. 3吸引负压的控制：吸引负压一般限于 10. 64-15. 96kPa,婴儿吸引负压控制在7. 98-10. 64kPa,并 避免深部大负压吸引。 2. 2. 3. 4吸痰方法：选用软质、圆头、外径不超过气管 套管内径1/2的硅胶管，吸痰前用生理盐水试吸并冲洗吸痰管，中断负压，自气管切开的内套管中插入，通常插入 10-12cm,然后边退边吸，旋转退出，每次吸痰时间不超过 15so吸痰动作要轻柔，不可反复上下提插。吸痰动作要轻 柔，不可反复上下提插。上呼吸道痰多时，可经口鼻腔吸痰。 吸痰操作中严格按无菌操作进行，一次性吸痰管需每次更 换。遵循先气道后口腔的原则。 2. 2. 4预防感染 2. 2. 4. 1气管切口的护理：由于痰液分泌物的刺激，术 后病人颈部切口易感染，故需及时清洁切口周围皮肤，使之 保持干燥。使用一次性无纺布气管纱布垫能使滞留的痰液易 于被清除。该种气管套管垫具有止血、抗感染、促进恢复大 小及厚度适宜的综合作用。 2. 2. 4. 2 2. 2. 4. 2 控制口咽部细菌定植及误吸：加强机械通气病 人的口咽部护理，每日2-3次。根据口腔pH值选用口腔清 洗液，pH值高时选用2%-3%的硼酸液擦洗，pH值低时采用 2%碳酸氢钠擦洗，pH值中性时用1%-3%双氧水或生理盐水擦 洗。病情允许时，鼻饲病人头部应抬高30-45° ,并至少保 持lh。当胃内容物潴留量大或腹部听诊听不见肠鸣音时停止 鼻饲，防止胃内容物反流吸入气管内，引起吸入性肺炎。合 理使用抗生素，避免耐药菌株的繁殖。 2. 2. 4. 3病室环境要求：保持室内空气新鲜，定时通风, 室温保持在20-221,湿度60%-70%,设单人病房。对气管 切开病人，应严格控制探视，对病人实行保护性隔离。吸痰 时采用封闭式气管内吸引可明显降低环境污染 2. 2. 4. 4切断外源性传播途径：(1)洗手：护理人员在 护理病人前后均应洗手。(2)公用器械的消毒灭菌：雾化器 及其管道、吸引器导管及贮液瓶应每天清洗，用后严格消毒。 湿化瓶及湿化器应放无菌蒸馆水，并且每天更换1次，若需 补充液体时应弃去剩余的液体，清洁后重新放入无菌液体。 2. 2.5气管套管的护理 2. 2. 5. 1内套管消毒：临床上常用煮沸消毒法与浸泡消 毒法，每日煮沸消毒1次，但因煮沸消毒时间长，内套管与 外套管长时间的分离可致痰液黏结，阻塞气道，影响通气效 果。因此临床上多采用浸泡消毒法，可节省消毒时间，减少 不良后果。 2. 2. 5.2更换套管：气管切口 一般于手术后7-10d形成 窦道，此后每2-4周更换、消毒1次气管套管。在更换套管 操作中强调技术性，重要的是做好气道护理，保持气道通畅, 减少更换次数，避