危重冠心病救治策略.pptVIP

冠心病治疗方式 药物治疗：冠心病治疗的基石 冠状动脉旁路移植术（CABG） 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 危重冠心病 CABG：常规手术难以凑效 PCI：高危且难以预料近远期效果 药物治疗不理想 重症冠心病的临床表现 冠脉病变难以进行血运重建且心肌缺血难以药物控制 1.冠脉弥漫性病变 2.冠脉扩张性病变 心功能严重低下，心脏明显扩大 1.急性大面积心肌梗死 2.左室重构至缺血性心肌病 冠心病合并严重的多器官疾病 重症冠心病的评价 心功能评价 左心室造影 心血池(同位素） 存活心肌评价 PET MRI 负荷超声心动图 病例2 男性，41岁，反复胸闷痛10余年 1999年，冠心病急性下壁心肌梗死，行LAD及RCA PCI治疗 2002年胸闷反复，复查造影RCA100%闭塞，PCI治疗 2011年2月，胸闷再发，PET部分心肌存活，超声EF22%，室壁运动障碍，确诊2型糖尿病。5月，复查造影LAD 100%闭塞 如何处理 主动脉内球囊反搏泵（IABP） 在使用IABP时的动脉压力波形的改变 . 体外膜肺氧和（ECMO） ECMO连接示意图 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 大网膜包裹术 重症冠心病治疗策略的选择 循征医学证据 术前综合评价 血液动力学支持 药物：重组人脑钠肽(rh-BNP) BNP ? 后负荷 ? 利尿 ? 醛固酮 ? PCWP ? 利钠 ? 前负荷 ? 呼吸困难 ? 内皮素 ZJ 大网膜包裹术示意图 Angiogenesis in the peri-infarcted zone Angiogenesis in the peri-infarcted zone Angiogenesis in the peri-infarcted zone Masson’s trichrome staining in myocardial sections collected at 4 weeks after treatment in the individual groups Masson’s trichrome staining in myocardial sections collected at 4 weeks after treatment in the individual groups 谢谢！ * * The graph shows the typical hemodynamic pattern of an acute cardiac events: a low SBP with the need for aggressive inotropic support and with good response to inotrophic agents. IABP and ECMO support and fluid therapy restored cardiac output during the first three days. Continuous cardiogenic shock was treated with dobutamine and norepinephrine temporarily. Continuous inotropic agents were discontinued at day 5. * * 危重冠心病的救治策略 国家心血管病中心 中国医学科学院阜外心血管病医院 吴永健 难道无计可施？ 发生率：5-10% 病例1 男性，74岁 冠心病急性心肌梗死心脏扩大心尖室壁瘤形成心功能IV级（Killip分级） 基础冠脉造影 桡动脉径路，IABP支持 LAD近段100%闭塞 室壁运动异常，室壁瘤形成 左心室造影 LAD PCI 指引导管：6F BL3.5 指引导丝：Runthrough 预扩球囊：Ryujin 2.5*15mm 支架：Xience V 3.0*15mm LAD PCI 2011年造影复查 2011年造影复查 处理策略 药物治疗？ CABG? PCI? LAD PTCA LAD PTCA LAD CAG复查 RCA PCI RCA PCI 治疗策略的再思考 直接CABG? 择期re-PCI RCA PCI RCA PCI RCA PCI 危重冠心病如何更好地度过难关 IABP ECMO CRRT 左心辅助装置 心功能严重低下的外科手术