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绝经后取环术45例临床研究 目的：减轻绝经后妇女取环痛苦，提高其 取出惰性圆形不锈钢金属单环的成功率。方法：45例要求绝 经后取环的妇女，阴道用卡前列甲酯栓0. 5mg, 30分钟后手 术，术前使用利多卡因宫旁神经阻滞麻醉。结果：42例取环 顺利；3例取环困难，通过借助B超辅助取环成功，未发生 手术并发症。结论：将卡前列甲酯栓配合宫旁神经阻滞麻醉 的方法用于绝经后取环术中，疗效肯定。 关键词 绝经后；取环术 IR169.41 A 1004-7484 (2013) 06-0371-02 放置宫内节育器(IUD)是中国育龄期妇女最常用的安 全、有效、简便、经济、可逆性的节育方法［1］。随着妇女 围绝经期的到来，卵巢功能逐渐衰退，尤其是绝经后，雌激 素水平低落，导致生殖器官萎缩，造成取环困难，甚至失败 ［2］。为了减轻绝经后妇女取环的痛苦，提高其取环的成功 率，自2012年5月始，本院常规将卡前列甲酯栓配合宫旁 神经阻滞麻醉的方法用于绝经后取环术中，取得良好效果， 现将结果报告如下。 1对象 2012年9月?2013年4月来本院计划生育门诊，要求 取出惰性圆形不锈钢金属单环的绝经后期妇女45例，包括 外院取环失败者5例。年龄48?75岁,上环年限20?44年， 绝经年限1?22年。 2方法 2. 1病例入选标准：(1)绝经后要求取出IUD者；(3) 术前常规妇科检查和B超检查，三维彩超检查排除节育环异 位、嵌顿，无取环禁忌症者；(3)对于外院取环失败者，行 X射线检查，排除节育环严重变形、节育环断裂；(4)愿意 接受局部神经阻滞麻醉取环者；(5)无卡前列甲酯栓使用禁 忌症者。 2.2治疗：常规给予卡前列甲酯栓0. 5mg阴道给药30 分钟后取环。术前常规消毒外阴、阴道及宫颈，将2%利多卡 因5ml,从阴道侧穹窿时钟位4、8点处进针10. 5cm,各注 射利多卡因2-5mlo约5min后开始手术操作，所有的病例都 由同一组医务人员操作。 2.3取环方法：按常规方法廉行宫内节育器取出术［3］。 若出现取环困难，则按下列步骤操作。在B超监视下完成。 ■ ■■由于绝经后患者阴道萎缩，术时窥阴器适度撑开阴道，以暴 露宫口而不引起患者不适为度。矫正子宫体与宫颈的角度成 平位，用外科圆头探针探宫颈内口后，用探针探宫腔，缓慢 地循序渐进地自3-5号扩宫器起依次扩宫至6号扩宫器，取 ■ ■■ 环钩钩住节育环下缘，在宫腔内顺时针方向旋转约30度， 然后牵引取出。若探针进入宫腔后探不到金属感，则用小刮 匙搔刮宫腔，待金属感明显后，再依上述方法取环。 2.4疗效评价标准：(1)顺利。探针无阻力或者稍有阻 力进入宫腔，稍加扩宫后用取环钩取环顺利，受术者无明显 疼痛。(2)困难。宫口紧，探针进入宫腔困难，需要用外科 圆头探针探宫颈内口，继之以探针探宫腔，然后用3-5号扩 宫器依次扩宫，分离宫颈管和宫腔下段粘连，进行较困难的 宫口扩张术和或粘连分离术后，才能取出。受术者有流汗、 腹痛等症状。(3)失败。探针进入宫腔困难或者扩宫失败或 者取环失败，伴随着患者疼痛难忍，难以配合。 3结果 42例患者顺利取出宫内节育器；患者3例患者取环困难。 取环困难者临床特征如下：年龄75岁1例。上环年限44年, 绝经22年。另59岁和66岁2例，阴道明显萎缩、阴道穹 窿近消失、宫颈萎缩缩短，患者均行宫口扩张术，用探针探 宫口，宫口紧且不在一条线上，用3-5号扩宫器依次扩宫至 6号扩宫器。59岁和66岁2例宫腔粘连，同时行宫腔粘连 分离术。取环时节育器位于一侧宫角部2例，节育环没入子 宫粘膜用小刮匙搔刮子宫的粘膜后节育环显现者2例。按照 上述取环方法施术，3例困难取环者节育器完整取出，无失 败病例及并发症发生。 4讨论 妇女绝经后，卵巢功能衰退，体内雌激素缺乏，生殖器 官萎缩明显，增加了 IUD变形、嵌顿的可能性，同时随着绝 经年限的延长，此风险逐渐增加，使取环术更加困难［4, 6, 7］。随着上世纪80年代的育龄期妇女逐渐进入围绝经期和 绝经后期，需要取出IUD的妇女日益增多。由于上世纪80 年代和90年代初期本地区妇女大多数使用惰性圆形不锈钢 金属单环避孕，而且多在人流术中同时置环，愈发增加了取 器难度。为了安全顺利地取出IUD,顺利扩宫是关键步骤之 -O卡前列甲酯栓属于前列腺素类的药物，对于下生殖道的 作用较强，能够使外阴、阴道、宫颈的上皮组织增生，腺体 分泌增加，恢复组织的弹性，从而使宫口变软，易于扩张， 是取环术前宫颈预处理的一个重要步骤。来自于交感神经的 紙前神经丛大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛，后者还含有来 自紙神经的副交感神经纤维以及含有向心传导的感觉神经 纤维［7］。取环时疼痛的产生主要由于对宫颈的牵拉、扩张 施压以及宫腔取环时造成子宫收缩所