经膀胱前列腺摘除和经尿道前列腺电切术临床对比研究.docVIP

经膀胱前列腺摘除和经尿道前列腺电切术临床对比研究 ［ ］目的：分析对比经膀胱前列腺摘除(SPP)与 经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症的临床疗效。 方法：以我院诊断治疗的120例前列腺增生症患者为研究对 象，对60例实施经膀胱前列腺摘除术，给予其余60例患者 经尿道前列腺电切术，比较两组疗效。结果：与TURP组相 比，SPP组留置尿管时间与住院时间较短，手术时间较长， 出血量较大，且组间有统计学意义(P0.05)。两组在继发性 出血、暂时尿失禁、尿道狭窄等并发症发生情况上相似，但 术后附睾炎SPP组发生率高于TURP组。结论：TURP整体情 况优于SPP,其疗效好、术中出血量少，并发症少，对于高 龄患者具有重要应用价值。 关键词：前列腺增生症；经膀胱前列腺摘除术(SPP)； 经尿道前列腺电切术(TURP) 前列腺增生症由前列腺增大对尿道及膀胱口产生压迫 而形成，是老年男性常见病，年龄越高发病率越高；临床主 要表现为尿频、尿急、排尿费劲等症状，可引起泌尿系统感 染、血尿、膀胱结石等并发症，对患者正常生活产生重要影 响。当前手术治疗的疗效确定，我院对前列腺增生症患者以 经膀胱前列腺摘除术(SPP)和经尿道前列腺电切术(TURP) 治疗，具体情况如下。 1资料与方法 1 一般资料选取2011年5月-2013年5月经我院诊 断治疗的前列腺增生症患者120例，所有患者临床均表现为 尿急、排尿困难、尿频、夜间尿量增多等症状，且经尿液、 超声检查、尿道造影、静脉尿路造影等相关检查确诊为前列 腺增生症。年龄在56?84岁，平均(71.5 1.6)岁；前列 腺增生I期45例，前列腺增生II期60例，前列腺增生III 期15例。现将120例患者随机分为SPP组(60例)与TURP 组(60例)，两组在年龄、病情等一般资料上比较差异不显 著，无统计学意义(P0. 05),有可比性。 1.2前列腺增生症分期标准I期为排尿困难、夜间尿多、 尿频、排尿无力，膀胱壁出现小梁，但不存在残余尿。II期 为膀胱壁出现代偿不全，存在一定残余尿，不能将尿全部排 出，常合并发生慢性细菌性膀胱炎。III期排尿产长期费力, 膀胱空机能明显减退，出现尿潴留、肾功能不全等症状。 入选标准年龄50岁的男性；前列腺增大、面滑质硬、 中央沟消失；经B超、膀胱镜及排泄性尿路造影等检查确诊。 1.3治疗方法 术前均对两组患者进行硬膜外麻醉处理， 待麻醉后取位进行手术。 SPP组取平卧位，进行常规消毒后，以纵向切口从下腹 部进入膀胱，取出膀胱结石，显露膀胱三角区、前列腺；以 电刀从尿道口呈环形切入，直到前列腺包膜；紧贴包膜间隙 将增生腺体剜出，在直视下以组织剪将腺体黏连严重的增生 腺体剪除，此时要检查前列腺包膜，保证其完整性，进行前 列腺窝止血，处理明显出血点。用3?0可吸收线于5、7点 钟处进行“8”字缝合，将F20?22号三腔气囊尿管插入尿 道，置尿管球囊于前列腺窝内，向水囊注入适量水量，直至 尿管球囊可压迫前列腺窝止血。以常规方式缝合膀胱切口， 将引流管置于趾骨后膀胱前间隙中，留取尿管，冲洗膀胱。 TURP组取截石位，进行等渗糖水清洗，直视下降26Fr 电切操作器插入，待退入后尿道后观察前列腺增生情况、精 阜位置；于5?7点切出标志沟，切断并电凝前列腺动脉， 反转点切环，于12点切入，逼近包膜；此后逆时针切出包 膜右侧叶，顺时针切除左侧叶，直至整个切割面光滑。切除 后进行止血，待止血完成后冲洗前列腺组织，置22Fr三腔 尿管，冲洗膀胱。 1.4观察指标观察两组尿动力学改变、症状改善、并发 症、手术时间、住院时间、术中出血、留置尿管时间等变化 情况。 1.5统计学方法以统计软件SPSS12. 0对所有数据进行 分析处理，以表示计量资料，以t进行检验，组间差异以 PO. 05)o 3并发症发生情况 术后SPP组继发性出血2例、暂时 尿失禁1例、尿道狭窄1例、感染3例，发生率分别为3. 33%、 1.67%、1.67%和5.0%无死亡；TURP组组继发性出血3例、 暂时尿失禁1例、尿道狭窄2例，发生率分别为5. 0%、1. 67%、 33%,无死亡；组间差异无统计学意义（P0.05）。术后附 睾炎SPP组4例，TURP组1例，发生率分别为6. 67%和1.67%, 组间差异有统计学意义。 3讨论 前列腺增生症对男性健康影响极大，尤其对老年患者更 甚，其治疗方式包括药物治疗、手术治疗、微创治疗等，而 治疗方案的选择必须依据患者病情、体征，尽量减少风险及 并发症发生。 当前外科手术治疗包括开放手术（经膀胱前列腺摘除 SPP）、腔内手术及激光手术，其中SPP是传统治疗方法，疗 效已肯定；经尿道前列腺电切术（TURP）是手术治疗前列腺 增生症的“金标准”，与其他手术治疗方式相比，