结核性脑膜炎50例护理体会.docVIP

结核性脑膜炎50例护理体会 ［ ］目的：探究结核性脑膜炎患者的临床护理方 式。方法：通过对我院2011年6月一2012年治疗的50例结 核性脑膜炎病例进行临床资料分析，实施精心、有效的综合 护理。结果：经过有效、细致的护理，除3例天内自动出 院，2例死亡外，其余45例经积极抢救治疗和精心护理均 好转出院，治疗时间为30?120天，临床效果较好。结论： 对于结核性脑膜炎的治疗，在积极治疗的前提下，给与全方 位护理，从而有效降低患者的病死率，减少患者住院治疗时 间，加快康复速度，提高治疗效果，具有十分重大的临床意 义。 ［关键词］结核性脑膜炎；护理；体会 结核性脑膜炎是结核病中的重症，常继发于粟粒性肺结 核及其他肺外结核［1］,近年来，特别是在农村及城市贫困 人口中，结核性脑膜炎有上升趋势［2］,现将我院自2010年 5月?2012年5月收治39例结核性脑膜炎患者的临床 观察及护理介绍如下。 1临床资料 1. 1基本资料 本组病例中包括男性28例，女性22例，年龄14-78 岁，根据病史、体质、症状、脑脊液常规检查，从而诊断其 为结核性脑膜炎。 1. 2临床表观 早期患者出现发热、食欲降低、营养不良等情况，对光 线敏感、便秘、情绪波动大。中期患者脑膜刺激症状突显， 时常出现头痛、呕吐、乏力等症状。一旦颅压升高，就会产 生强烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿、意识涣散等， 也有可能出现单瘫、偏瘫、癫痛、四肢及手足震颤等脑实质 损害的症状，以及胸痛、腹痛、双下肢肌力弱，尿储留，尿 失禁，粪便秘结排便失禁等脊髓受损症状［1］。晚期出现颅 压处于最高值，可能造成脑庙。早期临床表现为瞳孔不等大、 呼吸加深、加快间有不规则、血压升高、意识障碍加深进人 昏迷，所有病例均有不同程度的头痛、发热、呕吐及脑膜刺 激征［2］。其中昏迷6例、抽搐5例、偏瘫及截瘫4例、高 热35例。 1. 3实验室脑脊液检查 颅压升高在180?200mmH20 (1.8-2. OLPa)以上，脑脊 液呈毛玻璃状，细胞数在(100 - 1000) xl06/Lo脑脊液生 化，典型者糖和氯化物同时降低，蛋白升高(糖197.4mmoL/L, 蛋白 45omg/L)0 1.4治疗效果 通过积极治疗、精心护理，结果除3例天内自动出院, 2例死亡外，其余45例经积极抢救治疗和精心护理均好转 出院，治疗时间为30?120天。 2护理 2. 1心理护理 结核性脑膜炎患者的治疗时间长，对高烧、头痛、恶心、 抽搐、昏迷、排泄困难等情况感到无比的恐慌、沮丧，更有 甚者产生了轻生的想法。所以，医护人员要积极开导病人， 加强沟通，将疾病产生、发展的整个过程详细介绍。仔细讲 解每个治疗和护理理论版及作用。多沟通、耐心讲解、急病 人之所急，想病人之所想。关爱病人，全心全意为病人服务, 尽心解决病人摆脱困扰，构建和谐的医患关系，加强患者对 医护的信任，从而以最好的心理状态接受各项治疗和护理。 2. 2饮食护理 结核性脑膜炎患者颅压高导致常常呕吐，抗结核药物在 一定程度上刺激了胃肠道，从而食欲大大降低，连续性发热 及大量脱水剂造成水电解质及酸碱平衡混乱。鼓励清醒患者 多喝水，少量多餐，多摄入富含高蛋白、维生素、钙物质、 热量的食物，就餐过程中可适量提供水果机果汁。禁止辛辣 食物与酒类。昏迷者通过鼻饲流质饮食。 2.3 一般护理 结核性脑膜炎是一种慢性消耗病，长期服用大量激素， 极易造成糖、蛋白质、脂肪代谢混乱，出现脂肪堆积，皮肤 皱折处容易潮湿、破损，另外可能出现大小便失禁的情况， 所以，需要确保皮肤清洁干燥。保证床铺干净，每隔两小时 翻身一次，按摩受压部位，避免产生褥疮。另外，由于抗生 素、激素的服用容易出现口腔霉菌双重感染，引导患者勤漱 口。保持病房空气流通和安静。 2.4基础护理 密切观察病情，关注体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的 变化情况。时常观察患者是否出现脑水肿和早期脑疝症状， 例如头痛、呕吐、烦躁或嗜睡、昏迷及呼吸纷乱等等。 2.5注重药物治疗的护理 运用抗结核病药物必须根据早期、足量、联合、全程、 科学的原则。抗结核药物对肝、肾、周围神经损伤较大，极 易产生呕吐、耳鸣、黄疸、视力模糊等不良反应时必须迅速 告知兵圣，及时有效处理。结核性脑膜炎患者长期服用激素, 要把握好用药量，严格根据医嘱服用，定期检查，观察是否 出现出血和精神紊乱等状况。告知患者不能随意停药。另外 在使用脱水剂降脑压时，注重防治药液外渗引起局部组织坏 死。 2. 6腰椎穿刺的护理 腰椎穿刺是诊断和治疗结核性脑膜炎的主要方式之一， 运用腰椎穿刺可进行脑脊液补充诊断，测试出颅内血压的情 况。重视腰椎穿刺的解释工作，耐心向患者讲解穿刺的作用、 治疗方法和穿刺过程中可能产生的情况、以及怎样配合，从 而有效消除患者的紧张情绪［3］。