绝经前后女性血脂水平与冠脉斑块性质及血管狭窄程度相关性分析.docVIP

绝经前后女性血脂水平与冠脉斑块性质及 血管狭窄程度相关性分析 ［ ］目的分析绝经前后女性血脂水平与冠脉斑块性 质及血管狭窄程度的相关性。方法 选取2011年3月?2013 年3月来北京市普仁医院均经冠状动脉造影确诊的绝经前后 妇女100例，比较两组患者的总胆固醇、三酰甘油、低密度 脂蛋白、高密度脂蛋白浓度，非钙化斑块、混合型斑块、钙 化型斑块在各自病变节段中所占的比例，血管狭窄程度。同 时分析可能影响患者血管狭窄程度的因素。结果绝经后妇 女的低密度脂蛋白浓度为(2. 54±0.48) mmol/L,显著高于 绝经前妇女的(2. 06±0.53) mmol/L,绝经后妇女的高密度 脂蛋白浓度为(1.21±0.34) mmol/L,显著低于绝经前妇女 的(1.39±0.45) mmol/L,其中钙化型斑块在绝经后妇女中 所占的比例为44.85%,要显著高于绝经前妇女的23.81%, 差异均有统计学意义(均P 0.74?0.99之间则判定为重度 狭窄；若是这个比值0. 99则判定为闭塞。 1. 5统计学方法 对本次实验中所得到的所有数据采用SPSS 19.0软件中 文版进行处理，计数资料比较采用x2检验，计量资料采用 均数土标准差(x土s)表示，组间比较采用t检验，相关性 分析采用多因素Logistic回归分析。以P 0. 05为差异有 统计学意义。 2结果 2. 1两组血脂水平与冠脉斑块性质比较 在本次实验中，绝经前女性患者共发现冠脉斑块147例， 绝经后组女性共发现冠脉斑块165例，绝经前女性患者共发 现病变血管154支，绝经后妇女共发现病变血管176支。绝 经后妇女的低密度脂蛋白浓度显著高于绝经前妇女(P 0. 05),绝经后妇女的高密度脂蛋白浓度显著低于绝经前妇 女(P〈 0.05),其中钙化型斑块在绝经后妇女中所占的比 例要显著高于绝经前的妇女(P 0. 05),具体结果见表1、 2o 表1两组血脂水平比较(mmol/L, x±s) 注：与绝经前比较，*P 0. 05 表2两组冠脉斑块性质及血管狭窄严重程度比较[n(%)] 注：与绝经前比较，**P 0. 05 2. 2影响患者血管狭窄程度的因素分析 对两组患者的血脂水平与冠脉斑块性质与血管狭窄程 度进行多因素的Logistic分析后得出，血管狭窄程度与低 密度脂蛋白浓度、钙化型斑块所占比例呈正相关，而与高密 度脂蛋白浓度呈负相关，其偏回归系数分别为0. 465.0. 567、 -0.435o 3讨论 冠心病这种目前我国常见的影响着大众身体健康的疾 患的发病诱因有很多，其中较为重要的一项就是患者血脂代 谢的异常［4］。就低密度脂蛋白而言，它本身对于心血管系 统并无伤害作用，但是低密度脂蛋白极易在体内被氧化为氧 化性低密度脂蛋白［5］。这种新形成的氧化性低密度脂蛋白 的最大危害在于它能够对血管内皮细胞产生极强的毒性作 用，使得内皮细胞的通透性异常增大，最终导致纤维蛋白溶 酶原激活抑制剂T被血管内皮细胞所释放，纤维蛋白溶酶原 激活抑制剂-1主要会作用于脂肪斑块，促使脂肪斑块向着纤 维斑块转变，这样就极易导致动脉粥样硬化的发生，动脉硬 化则是诱发冠心病的一个高危因素［6-7］ o血糖是心血管疾 病的‘连续危险因子”，但是由于其对冠状动脉斑块性质的 相关性及相关程度缺乏相应的证据，特别是临床意义研究相 对较少， 斑块发生破裂的风险较高，是急性冠脉综合征的主要组 织基础。目前对于动脉粥样硬化形成机制还没有给出明确的 回答，其发生与血脂异常及血管壁成分变化有关。冠状动脉 粥样硬化斑块基本病理过程包括脂纹、纤维斑块、粥样斑块 和斑块的继发病变如斑块内出血、血栓形成、破裂、钙化和 动脉瘤形成。粥样斑块为动脉粥样硬化的典型病变，含有纤 维帽及脂核，纤维帽主要由平滑肌细胞及结缔组织构成，脂 核为纤维帽下无定形物质，为细胞外脂质和坏死物［8-9］ o 冠状动脉粥样硬化斑块可引起冠脉不同程度狭窄或不引起 管腔狭窄。而对于绝经后的女性而言，因为受体内激素异常 分泌的影响，低密度脂蛋白浓度会显著增高，本次实验也验 证了这一点[10-11] O目前，国内外有相关的实验及文献报 道显示，绝经后女性冠心病患者的高密度脂蛋白浓度会显著 下降，但是其具体作用机制尚不明确，未见相应的报道，本 次实验也发现了这一现象，与国内外的实验观测结果相一致 [12-13] o 动脉粥样硬化病变特征是血中脂质在动脉内 膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、 崩解，形成粥样物，并使其动脉变硬[14]。由于血管内斑块 形成的主要原因就是铁催化低密度脂蛋白的氧化，当然这是 在心血管疾病病因中的主要原因，引起血管损伤主要是因氧 化型低密度脂蛋白引发巨噬细胞将脂质大量的内吞，而产生 泡沫细胞，在血管内皮下聚集形