第七、八节 骨坏死和骨髓炎.pptVIP

第十节 骨坏死和骨软骨病 一、概述 二、病因 三、病理 一、概 述 过去多将骨坏死和骨软骨病统称 为骨软骨的缺血性坏死或骨软骨炎， 此外尚有无菌坏死、缺血坏死、软骨 下骨坏死等提法。 目前，倾向于将两者分开。 骨坏死 指成熟骨组织局部血 供的减少或消失而造成骨的死亡，如 成人股骨头缺血性坏死。 骨软骨病 特指累及未成熟骨 骨骺、骨突或相当于骨骺的部位，X线 表现为断裂、硬化及骨轮廓重建的一系 列疾病，这类疾病多以最初报告者的姓 氏命名。 骨软骨病中大多数的基本病理改变也是原发或继发性（创伤后）局部血供受损造成的骨坏死。 二、病 因 骨质坏死的病因很多，常见致病因素包括外伤（骨折或脱位），血红蛋白病（镰状细胞贫血），内源性或外源性皮质激素增多、肾移植、嗜酒、胰腺炎、减压病、血管胶原疾患、 病、痛风、放化疗、导致关节腔内压力增高的滑膜炎（感染、血友病）等。 有些患者甚至找不到明确的原因，故有原发性、特发性及自发性骨坏死的说法。 早期改变为缺血所致的骨内细胞 坏死崩解，骨细胞所在的骨陷窝空虚 。随病程进展，周围正常骨内肉芽组 织增生，并沿骨小梁间隙向死骨浸润 。一方面可于坏死骨小梁表面形成新骨，另一方面又将坏死骨组织部分吸 收。坏死骨因应力作用可发生骨折和 塌陷。 三、病 理 几种常见骨软骨缺血坏死 一、股骨头骨骺缺血坏死 二、股骨头缺血坏死 三、胫骨结节缺血坏死 一、股骨头骨骺缺血坏死 (osteochondrosis of femoral head) 又称扁平髋，较常见，多与外伤有关。 临床 好发于3～14岁的男孩（男性为女性的4～5倍），尤以5～9岁最多见。多数单侧发病，亦可两侧先后发病。主要症状为髋部疼痛、乏力和跛行，患肢稍短，常合并内收畸形。 X线表现 1、早期： ①、髋关节囊肿胀和滑膜增厚； ②、髋关节间隙轻度增宽（以内侧为主）； ③、股骨头骨骺骨化中心较小，密度均匀增高； ④、股骨颈骨质疏松，骺线不规则增宽； ⑤、股骨头骨骺及股骨颈可出现新月征或小囊性透光区。 2、进展期：（坏死与增生修复同时进行） ①、骨骺受压变扁，密度不均匀性增高； ②、死骨节裂成多个致密骨块。 ③、可有大小不等的囊样透光区； ④、股骨颈粗短，骺线不规则增宽； ⑤、关节间隙增宽或正常。 3、晚期： （1）若治疗及时，骨骺可逐渐恢复其光滑整 齐的外形，骨结构亦可恢复正常。 （2）如治疗延迟或不当，可出现： ①、股骨头蕈样或圆帽状畸形， 股骨颈粗短； ②、骨盆变形、髋内翻和半脱位； ③、关节面骨质增生和关节间隙 狭窄。 诊断鉴别诊断 3～14岁儿童X线上出现髋关节间隙增宽和股骨头外移应怀疑本病，可行MRI检查。若此期MRI显示骺骨化中心呈长T1、长T2信号改变和骺软骨增厚，即可诊断。X线上出现骨骺密度升高，扁平、节裂或囊变，而关节间隙增宽亦应作出诊断。 本病主要应与髋关节结核和化脓性髋关节炎相鉴别。 股骨头骨骺缺血坏死与化脓性髋关节炎鉴别诊断 股骨头骨骺缺血坏死与髋关节结核鉴别诊断 二、股骨头缺血坏死 概述 临床 X线表现 CT表现 MRI表现 概述 常见因素有外伤、大剂量皮质激素治疗、大剂量放疗和酒精中毒，其它如血液系统疾病、减压病、妊娠等也可引起。其发病率远远超过儿童扁平髋。 临床 本病好发于30～60岁男性，发病双侧多于单侧。主要症状和体征为髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及“4”字试验阳性。晚期肢体短缩、髋内收畸形。 X线表现 早期：股骨头外形和关节间隙正常。 股骨头内斑点状骨质疏松和散在边界模糊的斑片状或条带状硬化区，邻近颈部可出现横行硬化带（颈横线）。 中期：股骨头承重部塌陷，但关节间隙无变窄。 股骨头内以混杂存在硬化区和囊状透光区，可见新月征。股骨头塌陷征象有外形变扁、碎裂、裂隙征、皮质成角、台阶征和双边征。 晚期：股骨头塌陷加重，承重区关节间隙变窄。 CT表现 CT检查可很好地显示股骨头内小的硬化、透光区、裂隙影和关节囊腔的异常，有助于早期诊断。 三、胫骨结节缺血坏死(osteochondrosis of tibial tuberosity) 概述 临床 X线表现 概述 胫骨结节缺血坏死又称胫骨结节骨软骨炎和Osgood-Schlatter病，目前多认为系髌韧带慢性牵拉性损伤所致的胫骨结节撕脱骨折和髌韧带骨化。 临床 本病好发于10～13岁的青少年