我国医药供应链管理创新模式- PBMS模式及药房托管.PPTVIP

PBMs协助老年医疗保险等组织量身定做适合他们的“处方集”。“处方集” 是各种疾病治疗药品中首选药的目录。基本的原则是药品取得上市资格、具有临床优点与临床功效、安全并且经济。 　如果药效相同，通常“处方集”会选择更廉价的产品。PBMs通过各种手段鼓励医生和药剂师使用“处方集”中的产品来降低药品费用支出。例如，PBMs只限于赔付“处方集”内的药品，除非医生确定非“处方集”药品对患者在医疗上是必需的；或者PBMs也负责赔付不在“处方集”内的药品，但需要参与者为非处方集药品支付更高的费用。 PBMs将对一再违反“处方集”的医生发出提示，违规者将不断接到PBMs的提醒电话或者信件。美国会计总署在1997年的一份报告中指出，与PBMs签约的三个联邦卫生项目1995年的药品支出减少了20%~27%，初步数据显示，这一成果得益于PBMs的“处方集”。　　由于PBMs与多家医院、老年医疗保险以及企业签订服务合同，同时PBMs管理着处方集，药品制造商都希望药品能纳入“处方集”，所以PBMs与药品制造商有很大的谈判力。PBMs影响的市场份额能力越大，谈判能力越强。　　大部分PBMs开展有药品邮购服务。通常是为慢性疾病的患者提供这项服务。此外，PBMs还协助福利组织制定鼓励患者使用低成本药品计划，以进一步降低药品费用支出。 2.▲进行用药评价，促进合理用药　　由于处理赔付申请和开展药品邮递服务配送，PBMs拥有大量的患者药品开出、使用和付费的纵向数据，这些丰富的信息源为PBMs提供了改进处方，安全、有效、经济使用药品的机会。PBMs利用药品使用核查来进行用药评价，促进药品合理使用。3.▲实行健康管理　　健康管理（也称疾病管理）是PBMs一个相对较新的功能。在健康管理计划中，PBMs试图控制全面的医疗保健开支，并通过开发特殊计划改善对慢性病（如哮喘和糖尿病）的治疗。在治疗这些慢性病时，患者经常负担了不必要的开支。PBMs从现有的医疗研究中评价治疗方案，并确定一个能够更好地进行管理和成本更低的治疗计划。　　糖尿病的治疗是PBMs疾病管理计划的重点。例如，研究显示，合理的血糖控制和管理能够减少60%的糖尿病相关并发症。并且，只要通过改善患者的自我管理，可以达到最佳的血糖控制。PBMs通过搜索其药品赔付数据库，根据开出的和已执行的处方，发现满足最佳治疗方案标准。然后，PBMs设计一个同时针对患者和医生的培训活动，共同更好地控制疾病。 4▲指导药品研发　　PBMs根据药品的处方开出、使用、支出，可以获得很多信息：哪个医生开的药、某种药品开出的频率，数据可以显示某个药品或治疗手段是否对某个人群有利，由此帮助制药公司判断对某种研究或某个特定产品的开发，从而减少药品的研发风险。默克公司正是看到了PBMs所拥有的价值，于1993年11月以66亿美元收购了默得科药品福利管理公司。随后，史克必成和礼来分别出资23亿美元、40亿美元收购了DPS、PCS两个药品福利管理公司。5.▲引导患者开展疾病预防　　PBMs常常在网上为患者提供大量的教育信息，如关于疾病、健康危险因素、健康的生活模式、用药情况等内容，帮助患者进行疾病预防，减少住院治疗和急诊室观察。使其更加符合医疗卫生服务的宗旨，即促进人民的健康，预防和减少疾病对人类的危害，而不应该仅仅只注重疾病的治疗，或者将预防和治疗相分离。 　■有关PBMs的争议　　 　　▲控制医保费用增长的争议　　产生争议的原因主要有两个， 一是认为PBMs造成了保险环节的增多，成本加大，进而造成保险费用上升； 二是认为PBMs制定的“处方集”中的药品在临床应用中确实能节省药品费用。然而，由于随着处方药用量增长，PBMs的收益也会增长，所以他们没有减少药品费用的实际动机。费用控制政策仅仅减少了每张处方的药费，并没有缩减整体的用药量。 ▲造成独立药店的生存危机　　美国独立药店的数量从20世纪80年代中期的3.3万家减少到90年代中期的2.5万家，独立药店几乎无法做到收支平衡，因为他们的许多生意被PBMs挖走了。PBMs主要与连锁药店做生意。独立药店的处方药份额从1990年的60%下降到1995年的40%左右，到2000年下降到20%以下。　　▲制药业对PBMs并购的负效应　　一些制药业通过收购或兼并PBMs，干扰“处方集”的制定，通过将自己的产品纳入“处方集”，扩大市场份额，干扰了正常的市场竞争秩序。为了使“处方集”的发展过程独立并且公正，美国食品与药品管理局和联邦贸易委员会加强了对他们的审查。他们调查那些属于药品制造业的PBMs，进行反托拉斯及控制反不正当竞争行为。 ▲干扰医生处方的自主权　　美国健康保险组织的官员认为，PBMs的确保证患者用到了最经济的药品，但是PBMs制定的“处方集”也牺