扩大半椎板切除对侧潜行减压椎间融合术治疗-中华临床医师杂志.PDF

·2410 · 中华临床医师杂志( 电子版)2015 年6 月第9 卷第12 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),June 15,2015,Vol.9,No.12 ·短篇论著· 扩大半椎板切除+对侧潜行减压椎间融合术治疗腰椎管 狭窄疗效分析 黎裕明 1 黄宗贵 1 戴海 1 庞俊峰 1 刘会江 1 王华 2 【摘要】 目的 探讨扩大半椎板切除＋对侧潜行减压椎间融合术治疗腰椎管狭窄的临床疗效， 以评估该术式对于临床的借鉴指导意义。方法 回顾分析2009 年6 月至2013 年12 月我院因腰椎管 狭窄症行扩大半椎板切除联合对侧潜行减压、椎弓根钉内固定、椎间植骨融合手术并获得随访的患 者95 例。记录患者手术时间、术中出血量、并发症发生率及腰椎神经功能状态JOA 评分。结果 共 收集病例95 例，男40 例、女55 例，平均年龄64.9 岁（52～81 岁）。术前JOA 评分（14.5±3.2 ） 分，术后末次随访JOA 评分（23.4 ±4.1 ）分，术后患者神经功能评分显著升高；术后患者骨性融合 率98.9%；治疗改善率，优42 例、良46 例、可5 例、差2 例，优良率92.6%；术中1 例撕破硬膜 导致脑脊液漏，无其他严重并发症。结论 扩大半椎板切除＋对侧潜行减压椎间融合术是一种治疗 腰椎管狭窄症的理想手术方式。对于腰椎管狭窄症患者，椎板切除椎管减压椎间植骨融合钉棒系统 内固定能达到良好的治疗效果。 【关键词】 椎管狭窄； 脊柱融合术； 扩大半椎板减压 腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis ）是腰椎 腰痛伴一侧肢体麻痛40 例，间歇性跛行78 例。单 管、侧隐窝或神经根管狭窄导致马尾或神经管受压 节段32 例，双节段38 例，三节段及以上25 例。 而出现腰腿痛等一系列临床症状，是临床常见多发 伴退变性脊柱侧凸者 10 例，伴相应节段椎体滑脱 病[1] ，是引起中老年人行走能力下降的主要原因之 者 25 例。所有患者均拍摄腰椎正侧位、过伸过屈 一，并且其发病率随着社会老龄化进程其发病率逐 位X 线片、腰椎CT 及腰椎MRI 。术后随访时间12～ 年增高[2]，严重威胁老年人的身心健康。随着影像 18 个月，平均15.6 个月。采用JOA 下腰痛手术疗 学尤其是MRI 的发展，医学界对腰椎管狭窄症的病 效评分来评价手术效果。 因病理认识越来越完善，绝大部分患者需要手术治 2. 手术方法：俯卧位、后正中切口，切开皮肤、 疗，椎板开窗减压、全椎板切除减压固定是目前最 皮下组织及腰背筋膜层，钝性分离两侧骶脊肌，显 常用的手术方式[3] 。但全椎板切除破坏了脊柱稳定 露两侧椎板至关节突；X 线透视下定位后在相应的 性，而半椎板切除对于中央型严重狭窄者难以达到 节段置入椎弓根钉，切除棘上韧带、棘突及棘间韧 椎管彻底减压要求，因而本组采用了扩大半椎板切 带，去除椎管狭窄或神经根受压严重侧的小关节及 除联合对侧潜行减压治疗椎管狭窄症者 95 例，现 全部椎板，显露并切除黄韧带、扩大侧隐窝；骨凿 报道如下。 凿除对侧2/3 椎板，保留外 1/3 椎板及关节突，并 一、资料与方法 使用骨凿凿除余下椎板内 1/3、椎板咬骨钳咬除骨 1. 一般资料：2009 年6 月至2013 年 12 月我 质行侧隐窝及神经根管减压（图1）；探查硬脊膜囊 们医院因腰椎管狭窄症接受扩大半椎板切除联合 及椎间盘、松解粘连、解除硬膜囊及神经根压迫； 对侧潜行减压、椎弓根钉内固定、椎间植骨融合手 切除椎间盘组织并处理植骨床，在椎间隙中植骨并 术并获得随访的患者95 例，男40 例、女55 例， 置入相应高度的cage，置入钉棒系统固定；行后外 年龄 52～81 岁，平均（64.9 ±8.4）岁，均为系统 侧植骨。 性保守治疗无效者。其中腰痛伴双下肢麻痛36 例， 3. 术后处理：术后放置引流