治疗急性呼吸窘迫综合征是应该保留自主呼吸还是使用肌松剂消除.PDF

中华危重病急救医学  2016年11月第28卷第 11期  Chin Crit Care Med，November   2016，Vol.28，No.11 · 973  · ·论著 · 治疗急性呼吸窘迫综合征是应该保留自主呼吸  还是使用肌松剂消除自主呼吸？               ， 661000   ： ， ： Email Xingji_b_52@163.com DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2016.11.005 【 】 摘要 目的  探讨在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗时是应该保留自主呼吸还是使用肌松剂消除自 主呼吸？方法  采用前瞻性单盲随机对照研究设计方法，选择云南省个旧市人民医院重症医学科2013年7月  1 日至2015年12月31 日收治的所有ARDS患者，均符合ARDS柏林定义诊断标准，排除年龄＜15岁、孕妇及 终末期疾病患者。按随机数字表法分为保留自主呼吸组和肌松组。保留自主呼吸组仅行联合镇静镇痛治疗， 维持Ramsay镇静评分2～4分，若出现人-机协调性差或氧合难以维持则转入肌松组。肌松组患者在联合镇 静镇痛治疗基础上给予维库溴铵维持肌松，若使用大剂量血管活性药物仍难以维持血压，则转入保留自主呼吸 组。记录患者呼吸机支持治疗后5 d 内机械通气指标、血气分析指标及预后指标。结果  共入选50例ARDS 患者，其中2例未行气管插管、1例重度颅脑损伤、1例后续确诊为急性心肌梗死、5例因经济原因自动出院被 排除，最终纳入保留自主呼吸组 17例，肌松组24例（其中6例由保留自主呼吸组转入）。与保留自主呼吸组比 较，肌松组患者年龄更小（岁：35±16 比50±16，P ＜0.01），需要更高的呼气末正压〔PEEP（cmH2O，1 cmHO＝ 2 0.098 kPa）：8±3 比6±2，P ＜0.05〕，肺复张比例更高（58.3% 比23.5%，P ＜0.05）；而两组患者性别、急性生理 学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、ARDS的病因和分级以及其他呼吸机参数比较差异均无统 计学意义。保留自主呼吸组转入肌松组的6例患者均为重症ARDS，均进行了肺复张，且PEEP水平均较高； 而肌松组则无一例转入保留自主呼吸组。保留自主呼吸组和肌松组呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率（0 比 4.2%）、重症加强治疗病房（ICU）未用镇静药时间（d：4.4±4.0 比3.7±2.9）、ICU未用升压药时间（d：7.5±5.9 比8.1±5.4）、28 d 内非机械通气时间（d：17.1±8.2 比17.9±7.4）、28 d 内非ICU住院时间（d：15.9±7.6 比 17.2±6.3）、28 d和90 d病死率（11.8% 比4.2%，17.6% 比4.2%）比较差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。  结论  ARDS机械通气患者使用肌松剂是安全的，不会增加病死率、机械通气时间及ICU住院时间；尤其对于 重症ARDS患者，使用肌松剂有利于改善氧合。 【 】 关键词 急性呼吸窘迫综合征；  自主呼吸；  肌松；  病死率 基金项目：云南省教育厅科学研究基金（2013C255） To retain spontaneous breathing or eliminate spontaneous breathing with neuromuscular blockers in acute respiratory distress syndrome patients Rao Zhenyi, Li Junwei, Ma Yan, Li Xingxiang, Xue Jia, Tian Lu, Zhou Wenlei, Kuang Yingxuan Dep artment of Critical Care Medicine, Gej iu Peop le s Hosp ital, Gej iu 661000, Yunnan,