第十一章-呼吸系统疾病患儿的护理.ppt

临床表现 发作特点 咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和晨起为重，一般可自行或用平喘药物后缓解 儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA），常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽 临床表现 哮喘持续状态 若哮喘严重发作，经合理应用拟肾上腺素药仍不能在24小时内缓解者 预 后 本病的预后较好 到成年期后，约70%～80％病例症状体征完全消失 部分患者可留有轻度肺功能障碍 辅助检查 外周血检查 病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞 病原学检查 病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测 X线检查 双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影 治疗要点 控制感染 据菌选药，重症静脉用药 疗程体温正常后5～7天，症状消失后3天 对症治疗 退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症 其他： 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症 护理评估 健康史：反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史 身体状况：发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果 心理社会状况：住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现 常见护理诊断/问题 气体交换受损 与肺部炎症有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关 体温过高 与肺部感染有关 常见护理诊断/问题 营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关 潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 护理措施 环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 护理措施 营养及水分的补充 病情观察 健康教育 护理措施 环境调整与休息 保持室内的空气新鲜 室温18～22℃，湿度55%～60%为宜 嘱患儿卧床休息，减少活动 护理措施 环境调整与休息 被褥要轻暖，穿衣不要过多 勤换尿布，保持皮肤清洁 各种处置应集中进行 护理措施 氧疗 气促、发绀患儿应及早给氧 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为（0.5～1）L/min 缺氧明显者用面罩给氧，氧流量（2～4）L/min 出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器 吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理 护理措施 保持呼吸道通畅 体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位 有效的咳嗽和体位引流 超声雾化吸入 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液 密切监测生命体征和呼吸窘迫程度 护理措施 维持体温正常 每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l～2小时测量一次 体温超过38.5℃时给予药物降温 加强口腔护理 多饮水 皮肤护理 护理措施 营养及水分的补充 高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物 耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息 护理措施 营养及水分的补充 进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养 鼓励患儿多饮水 重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭 护理措施 病情观察 有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂 有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟 有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢救 观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血 护理措施 健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动 及时接种各种疫苗 养成良好的卫生习惯 护理措施 健康教育 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制 呼吸道合胞病毒肺炎 respiratory syncytial virus pneumonia 1岁内婴儿多见 轻者发热及呼吸困难等症状不重，重者出现 中低度发热或高热、喘憋明显 肺部体较：中、细湿啰音 呼吸道合胞病毒肺炎 respiratory syncytial virus pneumonia 1岁内婴儿多见 轻者发热及呼吸困难等症状不重，重者出现 X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿 白细胞总数大多正常 腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia 多见于6个月～2岁婴幼儿 起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热 咳嗽较剧，阵发性喘憋、呼吸困难、发绀 肺部体征出现晚，可出现喘憋 胸片改变较肺部体征早 易并发肺气肿 金黄色葡萄球菌肺炎 staphylococcal pneumonia 多见于新生儿及婴幼儿 起病急，病程重，发展快 中毒症状明显 肺部体征出现早 皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹 易并发