机械通气基础之打印版.ppt

机械通气基 础 呼吸系统 呼吸道可分为： 上呼吸道 下呼吸道 呼吸系统 上/下呼吸道的解剖 口腔和鼻腔 咽 喉 气管 支气管树 细支气管 肺 呼吸系统 上呼吸道功能 气体进入肺的通道 鼻腔起过滤，湿化及加热吸入气体，从而维持呼吸道及 全身温度的作用。 下呼吸道功能 气体通道 完成气体交换 下呼吸道气管支气管树 下呼吸道呼吸区 呼 吸 道 管道 + 气囊 模式 气道 (Tube) 肺泡 (Balloon) 呼吸肌 呼吸过程 吸 气 的 前 提 A: Pressure In 自主呼吸 B: Pressure Out 机械通气 肺泡压力变化：正压通气和自主呼吸的对比 自主呼吸 膈神经兴奋 膈肌收缩，肋间隙增大 胸廓容积增加 胸廓容积增加使胸内压下降 肺内外的压力差使空气进入肺内 胸内负压有助于静脉血回流到右心 自主呼吸 胸廓容积增加时，胸内压下降 从肺尖到肺底部胸内负压梯度逐渐增加 灌注良好的肺底部通气较好 通气/血流比匹配 通气/血流比（V/Q） 正压通气 正压通气 概念：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于大气压。 正压通气改变了机体的正常生理状况，因此应用时必须对生命体征进行监测以保证安全。 正压通气 在整个呼吸过程中胸内压始终为正压 气流会选择阻力较小的气道 气体在肺内分布于非重力依赖区，灌注不好的区域 通气/血流比失调 关 键 词 压力 Pressure 容量 Volume 时间 Time 流量 Flow 压力和容量 气体对容器壁的压力 气体分子对容器壁的碰撞 分子越多，碰撞的几率越大 在一定范围内，气体分子越多（容量越大），对容器的压力就越大。 呼吸机气道压力的监测 峰值压力 呼吸机送气过程中的最高压力 容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式 压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近 平台压力 平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近 压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流速为零，则预设压力即为平台压力 呼吸机气道压力的监测 平均压力：整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力 呼气末压力 呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压 在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关 当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力 气道阻力 气体在气道内流动时所受到的阻力 机械通气过程气道阻力的影响因素 气道的长度和直径 气道的弹性 气管插管及呼吸管路。 气 道 阻 力 气道阻力 临床上气道阻力增加的常见因素 COPD（慢性支气管炎 ，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿） 炎症 喉气管支气管炎 会厌炎 支气管炎 机械性原因 异物 肿瘤 出血 气管插管 呼吸管路扭曲或积水 气道阻力 气道阻力 气道阻力 气道阻力正常值： 在流速(V)=30L/min时 气道阻力(Raw)=0.6~2.4cmH2O/L/sec 对于气管插管的病人，影响气道阻力的原因 插管的长度及直径 肺容量 肺容量 肺容量 顺应性（compliance） C－顺应性（compliance） ΔV－容量变化 ΔP－压力变化 顺应性 顺应性 临床上降低肺顺应性的常见因素 静态顺应性： 肥胖 痰液滞留 肺不张 ARDS 张力性气胸 动态顺应性： 支气管痉挛 气道阻塞 气管插管扭曲 呼吸力学监测 临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力的金标准 呼吸运动方程式 容量 = 流速 x 时间 呼吸过程 机械通气的基本原理 当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（Mechanically ventilatory support）。 只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。 人工气道的建立 气管插管 经口 经鼻 气管切开 插管 气管造口术的适应证 气道阻塞 炎症/烧伤 通气异常及先天性气管畸形 呼吸功能不全 肺气肿 哮喘 外科情况 耳鼻喉科，部分或全喉切除术 神经系统疾病 昏迷 破伤风，感染 创伤 头面部 基本定义 通气机（Ventilator） 一种通气用的器具，尤其是指用于送入新鲜空气和排出污浊空气的装置和管道。－美国新世界词典（The New World Dictionary） 为增加或代替病人的自主通气而设计的一种装置。－美国胸科医师学会（The American College of Chest Physicians） 呼吸机（器）（Respirator） 诸如罩