第十三章泌尿系统.ppt

第十一章 泌尿系统 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 第二节 急性肾小球性肾炎 第三节 原发性肾病综合征 第四节 泌尿道感染 学习目标 1.了解小儿泌尿系统解剖生理特点 2.熟悉急性肾小球肾炎、肾病综合征的病因、发病机制和实验室检查。 3.掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征的临床表现、治疗原则、及护理。 4.掌握急性肾小球肾炎健康教育。 第一节 解剖生理特点 一.解剖特点 1.肾：年龄小，相对较大，位置较低 2.输尿管：长、弯、易受压及扭曲 3.膀胱：婴儿位置较高，易升入腹腔 4.尿道：易感染 二.生理特点 储备能力差、调节机制不成熟，应激状态不能做出反应。 第一节 解剖生理特点 三.排尿及尿液特点 1.排尿次数：生后24小时排尿，1周后增加，1岁半左右自控。 2.尿量： 少尿：学龄儿童每日排尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml时为少尿。 无尿：每日尿量少于30～50ml为无尿。 3.尿液特点： 第二节 急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis(AGN)简称急性肾炎，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现的疾病。 是小儿时期常见的一种肾脏疾病，好发于5～14岁，男性多于女性，秋冬季较多。 一.病因及发病机制 A组?溶血性链球菌感染 诱发自身免疫 循环免疫复合物 原位免疫复合物 激活补体 肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀，系膜细胞增生 肾小球基底膜破坏 毛细血管腔闭塞 肾小球滤过率 球管失衡 钠/水潴留 血容量增加 二.护理评估 （一）健康史 发病前1～4周常有上呼吸道感染或脓皮病等链球菌感染病史。 （二）症状、体征 1.一般病例： 2.严重病例： （三）辅助检查 （四）心理社会状况 1.一般病例 一般症状、残余病灶症状 （1）水肿、少尿：轻、中度非凹陷水肿，眼睑开始，晨起较重，1～2天渐及全身，1～2周内随尿量增多，水肿消退。 （2）血尿：酸性尿：浓茶色或烟灰水 中性或弱碱性：洗肉水样 （3）高血压：发病一周内 2.严重病例：2周内出现 （1）循环充血： （2）高血压脑病 （3）急性肾功能不全 （三）辅助检查 1.尿液：蛋白+～+++、红细胞、管型、白细胞等。6～8周常规正常。Addis计数48月正常。 2.血液：轻度贫血、血沉加快 3.肾功能：重者血肌酐和尿素氮增高 4.抗链球菌抗体：增高 5.血清补体：2周内降低，C3降低明显。 （四）心理、社会状况 年长儿心理压力来源多： 1.活动及饮食的限制产生寂寞、烦躁、否认、对抗； 2.中断学习游戏产生紧张、抑郁、抱怨、自卑； 家长知识缺乏产生焦虑、失望、沮丧 治疗原则 自限性。对症治疗、加强护理。 1.控制链球菌感染和清除病灶：青霉素7～10天，减轻抗原抗体反应。 2.对症治疗：利尿、降压、治疗循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。 三.护理诊断 1.体液过多 与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关有关 2营养失调 低于机体需要量 与水肿、限盐致食欲下降有关 3.活动无耐力 与水肿、血压升高有关 4.潜在并发症 循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全 5.焦虑 与医疗性限制及知识缺乏有关 四.护理措施 1.休息： 2.饮食： 3.病情观察： 4.用药护理：利尿药、降压药 5.心理护理： 6.健康教育：随访（尿常规1次/周 *2月，1月/次*4月，共6月） 休息 （1）严格卧床休息：发病2周内 （2）开始活动：水肿消退，血压正常，肉眼血尿消失时。 （3）上学但避免剧烈活动：病后2～3个月离心尿红细胞＜10HP，血沉正常时。 （4）正常活动：Addis计数正常后。 饮食 1～2周内低盐饮食，1～2g/日；氮质血症时限制蛋白质每日0.5g/kg。一般不严格限水。尿量增加，水肿消退，血压正常后恢复正常饮食。 病情观察 尿量、尿色、水肿情况：警惕肾衰竭 血压的监测：高血压脑病的先兆，硝普钠降压，8μg/kg，防止低血压 呼吸、心率、肝脏大小、精神状态的观察，警惕循环衰竭 第三节 原发性肾病综合征 nephrotic syndrome,NS简称肾病，是由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增高，使大量血浆蛋白由尿中丢失而导