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PART COMPANY 肾上腺肿瘤患者的护理 泌尿外科 一、病例介绍 患者XX，男，32岁，阵发性头晕2年，加重2月，门诊诊断为“肾上腺肿瘤”，于2010-3-4收入院。完善各项检查，给予安体舒通片及酚苄明片口服，充分补液，于2010-3-15在全麻下行右肾上腺肿瘤切除术，术后病情稳定。 既往史：高血压病，低血钾病史。 阳性资料：CT：右肾上腺占位。 B超：右肾上腺实质占位，双肾弥漫性病变。 一、病例介绍 血生化：CRE：193umol/L，BUN： 14.3 mmol/L， K+：4.79mmol/L。 24小时尿：17-羟类固醇：42.7umol/24h（8.3-47.7） 17-酮类固醇：75.7umol/24h（35.0--87.0） 香草扁桃酸定量：81.9umol/24h（0-66） 血皮质醇：540.2nmol/L(上午7-10时)（171-536） 327.2nmol/L(下午4-8时)（64-327） 血醛固酮：122.35ug/mL(立位)（65-300） 107.87ug/mL(卧位)（59-175） 二、疾病相关知识 1、 解剖位置：肾上腺是肾脏上方的腺体，和肾脏一样，也有2个，左右各一，位于腹膜后肾脏上方。左肾上腺为半月形，其上邻为脾脏；右肾上腺为三角形，上邻为肝脏。肾上腺对人体来说是一个十分重要而不可缺少的内分泌器官，它能分泌4大类、数十种激素，经过血循环运送到人体的各个组织脏器，发挥其特定的生理效应。 2、结构：肾上腺分皮质和髓质。皮质位于肾上腺的外侧部，包绕着髓质。皮质的体积约占整个肾上腺的90％。由外向内分3层，最外层为球状带，约占全皮质的15％；中间层为束状带，最厚， 二、疾病相关知识 约占全皮质的78％；里层为网状带，仅占皮的7％。肾上腺髓质在肾上腺的中间部位，仅占肾上腺的10％左右。髓质细胞的形态不一，由于在用含铬的液体处理髓质细胞时，发现这些细胞中的颗粒可着色，故称其为嗜铬细胞。 3、肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。主要有以下几大类: 1.皮质醇增多症2.原发性醛固酮增多症3.肾上腺嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤。此患者皮质醇瘤、醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤可能均有。 二、疾病相关知识 4、临床变现 （1）皮质醇增多症 主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病倾向、性功能异常、月经紊乱、精子减少等。 （2）原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质发生病变，从而自主分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留、血容量增多、肾素血管紧张素系统受抑制，血压逐渐升高，降压效果不佳，并有低血钾和碱中毒表现（肌肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痉挛等）。 二、疾病相关知识 （3）肾上腺嗜铬细胞瘤 a、心血管系统表现-高血压:阵发性高血压：此为本病典型症状，表现为心悸、气短、头晕、头痛、大量出汗、晕眩、视觉模糊等。患者紧张、焦虑、面色苍白、四肢发凉、震颤、收缩压升至200mmHg；持续性高血压：约2/3的人属于此类型。表现为心悸、出汗、神经质、对热敏感、体位性低血压，体重有减轻倾向。此症状可持续数分，亦有长达数小时，发作缓解后极度疲劳，全身出汗，多由剧烈运动、饥饿、压迫腹部、精神刺激引起。此类患者易发生并发症，如视网膜出血、乳头样水肿。 b、代谢紊乱：大量儿茶酚胺分泌可引起多种代谢紊乱。由于基础代谢增高，肝糖原分解加速和胰岛 二、疾病相关知识 素分泌受抑制，可出现高血糖、糖尿和糖耐量异常；由于脂肪代谢加速，血中游离脂肪酸和胆固醇浓度增高；少数病人可还可以有低血钾（低钾高钠）的表现。c、特殊类型的表现：(1) 儿童嗜铬细胞瘤(2)肾上腺外嗜铬细胞瘤，如膀胱嗜铬细胞瘤，常在排尿时和排尿后（3）肠胃型。 5、辅助检查：CT扫描对嗜铬细胞瘤的诊断准确率高。 6、治疗：手术治疗。对不能忍受手术，或未能切除的恶性嗜铬细胞瘤，或手术后肿瘤复发等病人，可使用酚苄明、哌唑嗪等药物以改善症状，也可以采用放射治疗。 三、术前护理 1 严密监控血压和脉搏 该患者主要表现为高血压症状。高血压改变是该疾病的主要临床表现。由于大量分泌儿茶酚胺，外周血管长期处于收缩状态，患者血压升高，心率增快。因此，患者入院后应常规监测血压和脉搏，并做好记录。术前需严格控制血压，让血压基本恢复正常范围方可手术，以减少