副肿瘤风湿征73例临床分析.PDFVIP

第38卷第9期 南京医科大学学报（自然科学版） 2018年9月 ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING（NaturalScience） ·1299· 副肿瘤风湿征73例临床分析 高恺言，陈海凤，邹敏超，邹耀红 南京医科大学附属无锡人民医院风湿免疫科，江苏 无锡 214023 ［摘 要］ 目的：探讨副肿瘤风湿征（paraneoplasticrheumaticsyndromes，PRS）临床特点，加强对该病的认识，以减少误诊。方法： 回顾本科2008年1月—2016年12月收治的73例PRS患者临床及实验室资料。结果：①患者发病年龄15~86岁、平均（64±12）岁， 男女比例1.21∶1；初诊时临床表现为多/寡/单关节肿痛、下腰痛、肌痛、肌无力、皮疹、发热、雷诺症等；②模拟的风湿病诊断以风 湿性多肌痛（14/73）、脊柱关节病（12/73）、血管炎（11/73）多见；③最终诊断血液系统恶性肿瘤30例，分别为恶性淋巴瘤（11/30）、多 发性骨髓瘤（8/30）、白血病（6/30）；实体肿瘤43例，前3位分别为肺癌（8/43）、胃癌（5/43）、甲状腺癌（4/43）、肝癌（4/43）；④PRS 临床上以老年人多见，多表现为关节炎、发热、血沉升高，无特异性免疫学指标；血液系统恶性肿瘤发病年龄、病程和实体瘤无 明显差异，但其血清乳酸脱氢酶较后者升高明显。结论：出现PRS的恶性肿瘤种类多、分布广；对于老年、临床表现不典型、疗 效欠佳，拟诊风湿性疾病的患者须警惕恶性肿瘤可能。 ［关键词］ 副肿瘤风湿症；风湿病；肿瘤 ［中图分类号］ R730.6 ［文献标志码］ B ［文章编号］ 1007⁃4368（2018）09⁃1299⁃05 doi：10.7655/NYDXBN 风湿病是一组系统性疾病，可有多个器官、组 2 结 果 织受累，其病因不明、临床表现复杂多样。而部分 恶性肿瘤可以风湿病样临床表现和（或）体征为首 2.1 一般情况 发症状，称之为副肿瘤风湿征（paraneoplasticrheu⁃ 73例占同期住院风湿病患者的8.1‰。其中男 maticsyndromes，PRS）。其特点为风湿样表现和体 40例、女33例。年龄15~86岁，平均（64± 12）岁， 征与肿瘤的直接浸润或转移无关、可与肿瘤同时 ≥60岁49例、占67.1%。出现症状至诊断恶性肿瘤 或先后出现，两者临床表现相似、难以鉴别，如不 的中位时间60d（5~365d），血液系统恶性肿瘤的发 能及时识别，会延误肿瘤的诊治。为了提高对该 病至确诊时间较实体肿瘤长，但差异无统计学意义 病的认识，回顾性分析南京医科大学附属无锡人 （P0.05）。 民医院风湿免疫科收治的73例PRS患者，以期找 2.2 临床特点 出规律和特点。 73例患者临床表现各异，以关节炎（41例、 56.2%）最为多见。其中多关节炎13例（13/41），寡 1 对象和方法 关节炎19例（19/41），单关节炎9例（9/41）；其中对 1.1 对象 称性关节炎20例（20/41）。此外 ，腰背痛 11例 2008年1月—2016年12月拟诊风湿病收治的 （15.1%），肌痛19例（26.0%），肌无力4例（5.5%），皮 住院患者，入院后经各项检查最终有73例确诊为恶 疹4例（5.5%），皮肤溃疡1例（1.4%），结节性红斑1例 性肿瘤。 （1.4%），发热22例（30.1%），口干2例（2.7%），雷诺 1.2 方法 症、视力下降和听力下降各1例（1.4%）。 收集患者的临床资料、实验室、影像学、病理结 2.3 实验室特点 果及出入院诊断，进行回顾性分析。