深麻醉影响.pptVIP

Model of 30-day Mortality: 死亡率与累计三低 时间的关系 额外住院时间分数与 累计三低时间的关系 “三低”累计时间与术后死亡率无关！ Cumulative duration of triple low state of low blood pressure, low bispectral index, and low minimum alveolar concentration of volatile anesthesia is not associated with increased mortality 纳入16263例非心脏手术患者 30天死亡率为0.8%，与30天死亡率有关的因素包括年龄、ASA分 级、是否急症手术、高CCRIs(Cleveland Clinic Risk Index score)、手术年份。“三低”累计时间与30天死亡率无关 （ multivariable odds ratio, 0.99; 95% CI, 0.92 to 1.07） “三低”累计时间与术后中期死亡率无关(multivariable hazard ratio, 0.98; 95% CI, 0.97 to 1.01) Kertai MD, et al. Anesthesiology. 2014 Jul;121(1):18-28 其他相关临床研究 均为单中心、回顾性临床分析 Cleveland Clinic Main Campus vs. Duke University Medical Center 24120例 vs. 16263例 研究对象、试验设计、分析方法类似 “三低”标准不同： 该中心群体均值下降1SD为降低 vs. 临床阈值 （MAP?75、BIS ? 45、MAC?0.70） 支持深麻醉有害的其他研究 BIS 45可增加术后1、2年死亡率，HR分别为1.13 （1.01-1.27） and 1.18 （1.08-1.29），其效能大大弱于ASA=IV（19.3）、恶性肿瘤 （9.30）、年龄 80 yr（2.93） 年龄80 yr 腰麻换髋手术患者予以镇静，随机分成浅麻醉组：BIS 80，n=45和深麻醉组：BIS?50,n=39，两组1年死亡率无差异，但是有 严重并存疾病患者（Charlson score 4）中，浅麻醉降低死亡率 (22.2%) vs 深麻醉 (43.6%)，在Charlson score 6的患者中，1年 死亡率：浅麻醉(28.6%) vs 深麻醉 (52.6%) Lindholm ML, et al.Mortality within 2 years after surgery in relation to low intraoperative bispectral index values and preexisting malignant disease. Anesth Analg. 2009 Feb;108(2):508-12 Brown CH 4th,et al. Sedation depth during spinal anesthesia and survival in elderly patients undergoing hip fracture repair. Anesth Analg. 2014 May;118(5):977-80 研究正处于困境！ 低BIS、爆发抑制、“三低”是原因还是现象？ 能否理顺主要因果关系？ Leslie K，et al. Low bispectral index values and death: the unresolved causality dilemma. Anesth Analg. 2011. Sep;113(3):660-3. 患者易出现低BIS、爆发抑制、“三低”是对麻醉剂敏感的表现？亦或是患者病情危重程度的标志？ 已有研究结果多来自非随机研究（sub-study、回顾性分析） 选择性偏差影响研究结论！ 研究多采用多变量协同研究，候选因素较少 仅观察了已知或已测量变量 忽略了未知和未测量的影响因素 最终模型协变量较少，未知因素影响较大， Leslie K, et al. Low bispectral index values and death: the unresolved causality dilemma. Anesth Analg. 2011. Sep;113(3):660-3. Escall