缺血性脑卒中的诊断及防治12.ppt

使用是否方便？ 使用方便的药物可增加服药的依从性从而保证药物发挥应有的作用，特别是需要长期使用的预防性药物。例如，每天一次口服的降压药或抗血小板药比每天口服二次或三次更方便；口服药比输液更方便等。 急性脑梗塞静脉溶栓治疗 脑梗塞发生后，被堵塞的脑血管如在一分钟以内不恢复血流，大概有 190万个神经元死亡，如果 1 小时不恢复血流，可以想象这个死亡的神经元是巨大的。 急性缺血性脑卒中唯一的治疗方法就是溶栓，其余用药都是预防再发和全身保护性治疗。 急性脑梗塞静脉溶栓治疗 目前把脑缺血的超早期治疗时间窗定为6小时之内，一旦错过这个实行溶栓治疗的黄金时间，患者血管内血栓堵塞，就会危及生命。即使抢回生命，也很难完全治愈，往往会有不同程度的后遗症。 急性脑梗塞静脉溶栓治疗 我们科室最近2例患者，入院时不能言语，一侧瘫痪，予阿替普酶溶栓治疗后，1床1小时后能说话，肢体完全恢复，71床7小时后能说话，肢体功能恢复。 溶栓出奇效。 急性脑梗塞静脉溶栓治疗 有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等高危因素的人，如突然出现一侧肢体偏瘫麻木、口眼歪斜、口齿不清、不能讲话或听不懂别人讲话、头晕、走路不稳、喝水呛咳等症状，应该考虑发生了脑卒中，必须立即到医院诊治。 及时就诊，就有机会完全恢复。 实例介绍 缺血性脑卒中伴心房纤颤患者再发脑卒中的预防，如何选用抗凝或抗血小板药物呢？ 根据四项原则选择： 1.华法林或阿司匹林均可选用，华法林的效果明显优于阿司匹林，可以首先考虑选择华法林，但使用华法林需监测国际标准化比值（INR）并保持INR在2～3的范围。 2.如果当地医院没有条件监测INR，则不要选用华法林而选用阿司匹林等抗血小板药物。 3.如果有消化道不适或其他禁忌证不能使用华法林或阿司匹林时，可选氯吡格雷。 4.降压药：最重要的是要能平稳地降低血压，减少血压大幅波动，可选用一天服用一次的降压药物（如：施慧达、拜新同等）。降压不理想可联合使用降压药。 5.他汀类调脂药：现已有充分的证据证实他汀类药（如：阿托伐他汀等）可用于多数缺血性患者，可减少脑卒中患者的复发和其它心血管病危险。低密度脂蛋白在原有基础上降低50%，可以将卒中复发的风险降低47%。 抗血小板药物：首选阿司匹林或氯吡格雷，强调早期开展二级预防。也可选用阿司匹林+双嘧达莫（潘生丁）缓释剂的复合制剂。 目前缺血性脑卒中急性期药物治疗，推荐常规使用（即多数患者可用）的特异性药物为：阿司匹林100mg～150mg/天。推荐选择性使用的药物有： 4.5小时内静脉使用r-tPA，或6小时内静脉使用尿激酶。 根据患者情况及我国国情可考虑酌情选用的有：降纤制剂；依达拉奉；某些特定条件下的抗凝药物等；一些中成药，如丹参多酚酸盐、银杏达莫注射液、红花黄色素及其他活血化淤药物等。不推荐：激素、静脉使用尼莫地平及无选择地使用抗凝剂等。 总的原则是应定期复查血常规、肝功能等检查，并在医生的指导下合理用药。 六、脑卒中高危人群风险评估 8项危险因素: （1）高血压病史（≥140/90mmHg），或正在服用降压药； （2）房颤和心瓣膜病 （3）吸烟 （4）高脂血症或未知 （5）糖尿病 （6）很少进行体育运动（体育锻炼标准是每周≥3次，每次≥30分钟，持续时间超过1年；从事中重度体力劳动者视为经常体育锻炼） （7）肥胖（BMI≥26kg/m2） （8）有卒中家族史。 七、脑卒中的危险因素有哪些？ 一、可干预因素 二、不可干预因素 不可干预因素 1.年龄 55岁以后发病率明显增加，每增加10 岁，卒中发生率约增加1倍。 2.性别 流行病学资料显示，男性卒中的发病 率高于女性。 3.遗传因素 父母双方的卒中史约增加子女的 卒中风险（约2-4倍） 可干预因素 1.高血压 收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病风险正相关，应通过降压药、饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。 2.吸烟 可增加缺血性卒中风险约2倍，出血性卒中风险2-4倍。 3.糖尿病 增加缺血性卒中风险约3.6倍。应通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。 缺血性脑卒中的诊断及防治 街道社区卫生服务中心健康教育知识讲座 一、什么是脑卒中？ 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征，或称急性脑血管病事件。 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中 二、脑卒中是如何发生的？ 三、脑卒中是我国中老年人最主要杀手 我国脑卒中每年新发病例约200万人