呼吸机在新生儿科临床运用.pptVIP

高频震荡通气在新生儿科的临床运用  自贡市妇幼保健院 新生儿科 一、CPAP（持续气道正压） 二、常频机械通气 三、高频振荡通气的临床应用 四、新生儿机械通气时的护理 CPAP适应症 CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情况: ①呼吸频率增快、三凹征、呻吟 ②PaC02 60mmHg, 在Fi020.4时，Pa02 50mmHg，TcSO290% ③胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影， 多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、 毛玻璃样改变和肺膨胀不全等 CPAP禁忌症 1、肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张，如再增加气道正压，有使肺泡破裂的危险 2、气胸：应用 CPAP 可使肺泡破裂处加大或更不易闭合 3、使用CPAP时心搏出量减少，故休克、循环血量不足时应慎用 4、呼吸浅表而无有效呼吸者 9、面部、口腔、食道、和颅骨近期做过外科手术或受过外伤 10、急性鼻窦炎、鼻出血 11、已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病 12、体重小于1000克的早产儿 13、呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭 机械通气指征 . FiO20.6 ,PaO250mmHg（TcSO285%） .PaCO260mmHg伴pH值7.25（体重 1500g,PaCO250mmHg ） .确诊RDS .反复发作的呼吸暂停 具备四项中任意一项者 常频机械通气主要参数 吸气峰压 （Peak inspiratory pressure, PIP） PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2 ， 增加MAP，提高PaO2 PIP30cmH2O 增加肺气伤危险性 呼气末正压（Positive end-expiratory pressure, PEEP） PEEP即呼气末压力： 防止肺泡萎陷，保持FRC（功能残气量），改善肺顺应性 提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加 增大MAP值，PaO2升高 PEEP10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环 呼吸频率（Respiratory rate, RR） RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAP，对PaO2无明显影响 RR变化超过一定范围： Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低 Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 吸、呼比（Inspiration time/expiration time, I/E） I/E变化影响MAP，影响PaO2 其作用小于PIP或PEEP变化 Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量 不影响PaCO2 流 速（Flow rate, FR） FR决定气道压力波型 新生儿呼吸机流速为8~10L/分，压力波型为 方型，有利于氧合 过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费 吸入氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2） 提高Fi O2可使肺泡PO2增加，提高PaO2 先增加Fi O2，当Fi O2为0.7时再增加MAP 撤机时同样先降低Fi O2，然后降低MAP 新生儿常用的常频通气模式 持续气道正压 continuous positive airway pressure, CPAP 间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation, IMV 同步间歇指令通气 synchronized IMV, SIMV 辅助-控制通气 assist/control ventilation, A/C 压力支持通气 pressure support ventilation, PSV 定义：也称自主呼吸（sponteneous breathing, Spont.） 是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气 和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大 气压的气体压力 作用：吸气时---气体易于进入肺内，减少呼吸功 呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加FRC， 改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2 适应症： 轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的一种过渡通气方式 方