颌骨骨折护理教学.pptVIP

下颌骨骨折的护理 一、概念 下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病。 解剖： 下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。通常伴有头面部甚至全身其他部位或脏器的损伤。主要影响口腔功能以及颌面形态，成为创伤后患者心理、生理状态恢复的障碍，关系到患者的伤后生活质量 二、临床表现 1.一般症状：局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等。 2. 骨折段移位。下颌骨骨折后，由于肌肉的牵拉，易发生移位。 颌骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中颏部发生骨折，如为双发骨折，正中骨折段可向后方退缩；如为粉碎性骨折或有骨缺损，则两侧骨折段向中线移位，使下颌牙弓变窄。颏部这两种骨折都可使舌后坠，引起呼吸困难甚至发生窒息。 3.髁状突骨折时：一侧髁状突颈部骨折，患侧耳前可有明显疼痛，张口时加重，并有压痛、肿胀。触诊时，可感到髁状突运动消失。双侧髁状突部骨折，下颌升支向上方移位，后牙早接触，前牙呈开颌状。  临床表现 4. 运动异常。如下颌骨体部骨折时，开口运动或推移颌骨，前后骨折段可有异常活动度。 5. 咬合错乱。下颌骨骨折后，可出现上下颌间咬合关系错乱，此为诊断颁骨骨折的重要依据。 6. 下唇麻木：下牙槽神经受损伤。 7. 下颌骨体部骨折时，骨折处常有牙龈撕裂和出血，为下颌骨体部骨折标志之一。 三、护理措施 术前护理 1 术后护理 2 病情观察 3 心理护理 4 健康指导 5 术前护理 1.入院后检查患者所有常规检查报告单是否齐全、完成，如不全及时了解原因督促补 全。 2.嘱患者注意保暖、勿互串病房、谢绝感冒亲友的探访以预防上感的发生。 3.术前1天遵医嘱做皮试，备好术中用品。 4.术前1天应洗澡、理发、剃须、修剪指甲，做好个人卫生。 5.术前遵医嘱漱口液含漱口腔，保持口腔清洁。 6.根据手术部位做好皮肤准备，备皮时应注意保暖，皮肤准备的范围应大于手术 区，要防止剃破皮肤引起感染。 7. 全麻者交代患者及家属不得离开病房，等麻醉医师来看病人，并完成麻醉及手术签字。局麻者只需完成手术签字。 8.术前1天全麻者交代患者，于术前8小时禁饮食，婴幼儿术前6小时禁食、4小时禁 饮。局麻者饮食照常，但不宜过多。 9.术晨嘱患者换好病号服，术前30分遵医嘱给肌注术前针。送患者入手术室。 10.做好术前心理护理，安慰鼓励病人消除或减轻恐惧心理，使患者积极配合手术。 术后护理 1.病情观察 ： 密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔, 口内外创口渗血情况，注意健侧和患侧的对比，发现异常及时报告医生处理。 严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道分泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引。 术后护理 2.体位 口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。 病情平稳后指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进局部血液循环。长期卧床者加强皮肤护理，防止压疮的发生，同时应注意根据手术情况变更体位 术后护理 3. 冷敷 采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。 4. 出血 密切观察术口渗血情况，如见大量鲜红血液渗出，考虑口腔夹板是否移位，同时注意预防创伤性休克。鼓励患者尽早下床活动。 5. 加压固定 术后采用弹力绷带加压固定下颌3～5d，防止组织肿胀阻塞呼吸道造成窒息。 6. 口腔护理 Company LOGO （1）0.9%NS冲洗口腔，2～3次/d。 （2）用洗必泰溶液冲洗口腔，2-3次/天，以抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。 （3）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉签或棉球擦拭。 （4）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况。 （5）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂抹药膏保护创面。 7. 饮食护理 Company LOGO （1）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保证营养物 质的供给。 （2）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙 区吸入食物，或采用大号注射器缓慢注入。 （3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤 口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机 体营养需求 。 8.功能锻炼 （1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72 h左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合，防止颞合关节强直。 （2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动10～20下/次，3次/d，进行