普美显的临床应用.pptVIP

放射科 普美显的临床应用 * * 造影剂（对比剂）：对于缺乏自然对比的组织或器官，可引入在密度（或信号）高于或低于它的物质，使之产生对比，这种引入的物质称为造影剂。 MRI普遍采用Gd-DTPA，主要原理是观察血供。 基本介绍 * 普美显（Gd-EOB-DTPA）：细胞特异性对比剂 OATP 血浆 胞外 ~50% OATP: 有机阴离子转运多肽 cMOAT: 胆汁小管多种有机阴离子转运体 肾脏 cMOAT 胆汁/粪便 肝脏/ 肝细胞 尿液 ~50% 基本介绍 * 基本介绍 安全性 在超过1700名患者的使用经验中 （临床试验），使用推荐剂量0.025mmol/kg，未发现任何不良反应的发生率高于“不常见”----发生率均小于1% 少于1%的患者观察到血清铁和胆红素水平轻度升高，但均在1-4天内恢复到其原值，且无任何临床症状 * 扫描方案（总检查时间约25分钟） 扫描方案 * 动态期成像 肝特异期成像 提供正常肝细胞功能信息 有功能的肝细胞摄取，变“白” 无功能肝病灶不摄取，变“黑” 提供血供信息 正常肝组织约75%的血供来自肝门静脉 肝细胞癌等恶性肿瘤血供主要来自肝动脉 基本介绍 * 临床应用 （一）肝脏结节性病变 * (A)T2WI显示Ⅱ段及Ⅵ段高信号结节（灯泡征）； (B，C)动静脉期强化与常规细胞外液造影剂类似—快进慢出，充填改变； (D)肝胆期由于缺乏正常肝细胞摄取功能呈明显低信号（白箭）。 A（T2WI） B（动脉期） D（肝胆期） C（静脉期） 临床应用 血管瘤 * (A)DWI图像均表现为稍高信号； (B)动脉期两个病灶均为富血供病变，强化明显； (C，D)肝胆期图像显示HCA为低信号 (D)，FNH为等及稍高信号 (C)。 临床应用 * FNH HCA 临床应用 * 临床应用 A（静脉期） B（静脉期） C（肝胆期） D（肝胆期） (A，B)CT图像显示肝右后叶2枚转移灶（牛眼征）； （二）发现微小病变 (C，D)MRI肝胆期图像显示肝内多发（7枚）转移灶（低信号）。 * 临床应用 E（静脉期） G（病理标本） D（动脉期） F（肝胆期） 肝硬化伴肝右叶肝癌。 A-C分别为CT动脉期、静脉期及延迟期图像，肝脏未见确切结节显示； D-E分别为MRI动脉期、静脉期及肝胆期图像，肝右叶见一快进快出强化结节，肝胆期呈低信号； G为肝癌病理图片。 * CT增强图像显示肝多发小转移灶。 肝胆期图像显示肝内多发转移灶更加明显。 临床应用 * A（动脉期） B（门静脉期） C（动脉期） D（肝胆期） 男，60岁，乙肝后肝硬化，肝右叶HCC。 (A，B)CT动静脉图像示肝右叶肿块不均匀强化静脉期另见一小子灶； (C，D)MRI动脉期及肝胆期示二枚子灶。 * （三）肝硬化相关结节分化程度评估 乙肝后肝硬化。 （A，B）动静脉期肝脏未见异常强化结节； （C，D）RN呈等或稍高信号。 A（动脉期） B（静脉期） C（肝胆期） D（肝胆期） 临床应用 * 男，60岁，肝脏不典型增生结节。 （A）CT动脉期图像结节呈低密度，提示乏血供； （B，C）CT静脉期及MRI平扫图像均显示为等密度； （D）肝胆期结节呈稍高信号。 临床应用 * 男，52岁，乙肝后肝硬化。 A（动脉期） B（静脉期） D（动脉期） F（肝胆期） C（肝胆期） E（静脉期） 临床应用 A-C和E-F分别为不同层面的动脉期、静脉期及肝胆期图像。 （上）高分化HC（下）HGDN/early HCC结中结。 * HGDN + HCC * HBP信号↓ → 恶性改变 * （四）肝纤维化分级及肝功能评估 肝纤维化程度及储备功能与肝胆期图像的信号强度具有很好的相关性； 肝硬化时肝胆期肝脏强化程度减低，原因在于OATP1 ，减少了肝细胞对于造影剂的摄取，而同时MRP2 又加快了造影剂排出。 * 放射科