第十七章临终病人护理.pptVIP

学习目标 掌握 临终关怀的概念及基本原则 死亡过程的分期及死亡的标准 临终病人的生理、心理变化及护理措施 尸体护理的操作程序 熟悉 临终患者家属和丧亲者的护理 了解 临终关怀的发展、研究内容和组织形式 第一节概 述 你有过照顾临终病人的经历吗？ 你认为目前多数医护工作者对临终病人的照料是否人道？ 设想如果有一天自己处于临终期时，你希望得到怎样的照顾？ 一、濒死与死亡的定义 濒死（dying）: 指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。 一、濒死与死亡的定义 死亡（death）: 血液循环全部停止及由此导致的呼吸、心跳等身体重要生命活动的终止。 －－美国布拉克法律辞典 二、死亡的标准 呼吸、心跳停止 脑死亡 brain death unreceptivety and unresponsiticity no movements or breathing no reflexes flat E.E.G 三、死亡过程的分期 濒死期 临床死亡期 生物学死亡期 生物学死亡期 尸冷 产热停止，散热继续 24小时，与环境温度相同 直肠温度 生物学死亡期 尸斑 地心引力 死亡后2~4小时 生物学死亡期 生物学死亡期 第二节临 终 关 怀 二、兴起与发展 四、关怀理念 治愈为主 “社会沃母”（society womb） 五、基本原则 护理为主原则 适度治疗原则 注重心理原则 伦理关怀原则 社会化原则 安乐死（euthanasia） 无痛苦处死患不治之症而又非常痛苦者和非常衰老者。 患不治之症的病人在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或家属的要求下，经过医生的认可用人为的方法使病人在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命的全过程。 安乐死 正方 人权主义 功利主义 医学人道主义 生命质量论 反方 生命神圣论 医学人道主义 不可逆的诊断未必是绝对的 阻碍医学发展 给社会带来消极影响 临终关怀与安乐死 相同点 目的 生命价值观 手段 第三节临终患者的护理 对临终关怀团队成员的要求 自愿从事临终关怀工作 具有良好的医德素质 经历过一定的人生挫折 掌握多学科的知识 具有一定水平的舒缓疗护技术 积极接受死亡教育 一、生理变化及护理 －－护理评估 癌痛评估的障碍 与病人和家属有关的障碍 病人不愿意报告疼痛 病人不会报告疼痛 病人恐惧镇痛药物的“成瘾性”和不良反应等问题 病人错误认为疼痛是疾病的正常过程，未能及时报告 与医护人员有关的障碍 医护人员缺乏癌痛评价的相关知识和技巧 医护人员对疼痛问题不够重视 与疼痛本身特点有关的障碍 缺乏描述有关疼痛的词汇 缺乏客观测量疼痛的工具 癌痛病人心理的紊乱干扰疼痛的评价 一、生理变化及护理 一、生理变化及护理 细心观察 选择减轻疼痛的最有效的方法 进行心理疏导 一、生理变化及护理 肌肉张力丧失 循环功能减退 消化功能减退 呼吸功能减退 精神、面容、感知觉及语言变化 二、心理变化及护理 否认期（denial） 愤怒期（anger） 协议期（bargaining） 忧郁期（depression） 接受期（acceptance） 病例2： 三、临终患者家属的护理 个人需求的改变 家庭角色再适应 压力增加 临终病人家属的照顾 满足家属照顾病人的需要 指导家属对病人的生活照料 鼓励家属情感表达 维持家庭功能完整 满足家属本身生理、心理和社会方面的需求 对家属进行死亡教育 七大需要: 了解病人病情、照顾等相关问题的发展 了解临终关怀小组中哪些人会照顾病人 参与病人的日常照顾 知道病人受到临终关怀小组良好照顾 被关怀与支持 了解病人死亡后相关事宜 了解有关资源 第四节死亡后的护理 一、尸体护理 目的 维持良好的尸体外观，易于辨认。 安慰家属，减轻哀痛。 【操作前准备】 护士自身准备 环境准备：安静、肃穆、屏风遮挡 用物准备 治疗盘内备：血管钳1把、剪刀1把、尸体识别卡3张,松节油、绷带、不脱脂棉球、梳子。 治疗盘外备：尸单1条、衣裤、鞋、袜等；有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣和手套等；擦洗用具、屏风； ︻操作步骤︼ 填写尸体识别卡，备齐用物至床旁 劝家属暂离病房 撤去一切治疗用品 体位：放床支架，尸体仰卧 整理遗容：洗脸,闭合口、眼 填塞孔道 擦净全身－－更换敷料 包裹尸体，系识别卡 移尸体于平车－－送太平间 处理床单位 整理病历、办理手续 整理死者遗物交家属 注意事项： 须由医生证实死亡后，方可进行尸体料理 应在患者死后尽快进行，以免组织变形或僵硬 遵循患者遗嘱或家属意望，尊重患者的宗教信仰 传染病患者的尸体