原位肝移植的全身麻醉-ATOTW377.PDF

全身麻醉 377 教程 原位肝移植的全身麻醉 1 2 Ranjit Deshpande , Ryan M. Chadha 1 助理教授，移植麻醉学主任 耶鲁纽黑文医院，美国康涅狄格州纽黑文 2麻醉学助理教授，梅奥诊所，美国佛罗里达州杰克逊维尔 编辑 M.A. Doane MD1 and Clara Poon2 1皇家北岸医院麻醉学顾问，澳大利亚悉尼 2香港玛丽皇后医院麻醉学顾问 2018-04-17 通讯作者: ranjit.deshpande@ 自我指导继续医学教育(CME)提供在线测试。通过考试将获得证书。请参考这里的认证政 参加在线测试 策。. 本文要点:  了解晚期肝病患者的复杂病理生理、共患病和多器官并发症是成功的关键。  在肝移植手术的不同阶段，麻醉有相应的独特挑战。  警惕和事前做好准备是防止术中严重不良事件发生的关键。  凝血病十分复杂，凝血弹性描记法是一个有价值的工具。 简介  多学科术前计划、准备和优化是成功的必要条件。 原位肝移植是治疗晚期肝病患者的首选治疗方法。在美国，酒精性肝硬化是晚期肝病最常见的 病因，而病毒性肝炎（丙型肝炎，其次是乙型肝炎）是最常见的移植指标。其他移植的适应症包括：肝 肿瘤、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、一些代谢和血管疾病，以及急性肝衰竭（最常见的 原因是对乙酰氨基酚的毒性）。主要的肝硬化病因将因地理位置而异。 1 订阅ATOTW 教程请访问/resources/anaesthesia-tutorial-of-the-week ATOTW-377 原位肝移植的麻醉（2018-04-17） 由于可用于移植的器官数量有限， 尸体的供体移植在3 个月内根据其死亡风险 分配给病人（图 1）。 这种风险已经被量 化了，使用了终末期肝病（MELD ）的模型 ，它的范围从6 到40 ，从血清胆红素、INR 和血清肌酐中计算出来。MELD 评分被进一 步修改，以考虑患者的低钠血症，这一水平 率 亡 被证明比传统的 MELD 评分更具有预后价 死 值。 肝细胞癌和肺动脉高压的患者均不能 单纯参照该评分。对于有这些症状的病人来 说，要想取得成功，他们需要在肝功能恶化 之前进行移植。尽管标准的 MELD 评分较 MELD 评分 低，但对这组患者的标准的修改增加了他们 图1：MELD 评分和3 个月死亡率之间的关系。（Wiesner 接受移植的机会。 RH, McDiarmid SV, Kamath PS 等人。MELD 和PELD：生存模型 应用于肝脏分配。肝脏移植手术。2001) 术前注意事项 终末期肝病患者具有复杂的多器官病理生理学，这对麻醉师有许多影响。移植前评估的主要目标 是建立患者承受手术压力的能力，这需要一个多学科的团队方法（麻醉医生，外科医生，危重病学专家 ，肝脏病学专家等）。多学科规划、协调和合作（包括术前、术中和术后）的范围和重要性是肝移植手 术的独特和复杂的因素之一。因此，在对这些患者进行术前评估时，基于系统的方法是必不可少的。 神经病学 大量肝硬化患者可能出现肝性脑病。尽管确切的机理尚不清楚，但据信，它与通过功能失调的肝 脏进入系统循环的氨水平升高有关。感染、胃肠出血和/或低钠血症可进一步加重脑病的程度。监测和评 估病人在意识和认知上的波动可以用West Haven 的标准来评分（图2 ）。在严重的急性肝