第五版骨科病人一般护理.pptVIP

福建医大护理学院外科护理学教研室 宋继红 第一节 运动系统的检查 检查顺序 肩关节 前曲70°～90°后伸40°外展80°～90° 内收20°～40° 肘关节 屈曲135°～150°后伸10° 髋关节 屈曲130°～140° 后伸10° 外展30°～45° 内收20°～30° 膝关节 屈曲130°～140° 伸展5°～10° 脊柱 颈椎前屈、后伸35°～45°左右侧屈45°旋转60°～80° 腰椎前屈75°～90° 后伸30°左右侧屈20°～35° 旋转30° 周围神经检查 （一)桡神经 1.解剖：由C5-8及T1神经纤维组成，起自臂丛神经后束至腋窝，位于腋A的后方，向外下绕过肱骨后方的桡神经沟肱骨外上髁处（浅支、深支）。 2.损伤临床表现： （1）桡骨茎突处损伤:仅浅支损伤,引起第一、二掌骨背侧之间的皮肤感觉丧失 （2）肘部损伤:往往为深支损伤，引起所有指掌关节及拇指的指间关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障碍 (二)正中神经 1.解剖：起自臂丛内侧束、外侧束，由C6-8及T1神经纤维组成，自上臂内侧向下至肘前进入前臂至腕部，紧贴掌长肌深面指浅屈肌的浅面，在腕横韧带进入手掌。 (三)尺神经 1.解剖：起自臂丛内侧束，由C7-8及T1神经纤维组成，经肘后尺神经沟进入前臂，沿尺侧屈腕肌和指深肌尺侧下行在腕横韧带的浅面，经腕尺管进入手掌。 （四）腓总神经 1、解剖：腓总神经是坐骨神经的分支，绕过腓骨小头后面，下行到足背。 2、损伤表现: 较常见原因：（1）原发损伤；（2）继发损伤：夹板、牵引、石膏损伤及手术损伤： 表现：A、畸形：足下垂；B、感觉：小腿外侧足背感觉丧失；C、运动：不能伸趾 影像学检查 1、X线平片 2、CT 3、X线造影 4、核素骨扫描 5、MRI 第二节 牵引术 利用持续的适当牵引力和对抗牵引力，以达到整复和维持复位的一种治疗方法。 牵引术适用于 护理措施 （一）牵引前准备与护理 1、病人准备 2、用物准备 一般用物 牵引床、牵引架、牵引带、牵引绳、滑车、牵引锤、牵引弓、牵引扩张板、床脚垫 皮牵引 胶布、纱布绷带、安息香酸酊、海绵牵引带 骨牵引 手摇钻或手钻、锤子（骨牵引术包）等 2、骨牵引 3、兜带牵引 　　②牵引锤要悬空，滑轮要灵活 　　③牵引绳 ④保持对抗牵引力，防止下肢牵引的足底部及颅骨牵引的头 部抵住床栏杆。 ⑤保持轴线正确 　　 （3）维持有效血液循环 通过几方面观察肢端血运？ （4）局部皮肤护理 溃疡、水疱 （5）并发症的预防 血管神经损伤：骨穿时判断不当导致 牵引针、弓脱落：多由骨牵引针打入太浅，螺母未拧紧或术后未定期再拧紧引起 牵引针眼感染：防刮伤、 消毒、分泌物/痂皮处理、 移位 关节僵硬：最常见垂足畸形，与腓总神经受压及下肢缺乏功能锻炼等因素有关。使用垂足板，指导病人及其家属进行肌肉、关节的功能锻炼。 　　过度牵引：根据病情及牵引部位调整 压疮：在可能发生压疮的部位放置棉圈、定时按摩和擦洗。 　　坠积性肺炎：注意保暖；协助病人利用牵引床上的拉手抬起上身，以加强深呼吸、有效咳嗽。 　　便秘、血栓性静脉炎、呼吸困难等 第三节 石膏绷带固定术 （一）石膏类型 根据部位和形状分 有垫石膏 根据衬垫多少分 无垫石膏 （二）石膏固定适应症 1．骨折、脱位整复后的固定 2．关节复位后的固定； 3．周围神经、血管、肌键断裂或损伤，关节损伤，皮肤缺损，手术修复后的制动； 4．骨与关节急慢性炎症的局部制动； 5．矫形手术后的固定。 6、制造肢体模型 （三）禁忌症 1、全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进行性腹水等 2、伤口发生或疑有厌氧菌感染 3、孕妇禁忌作躯干部大型石膏 4、年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜做大型石膏。 （一）术前准备 1、用物：石膏绷带、普通绷带、40℃水、衬垫、剪刀、支撑木棍、木板、尺子、有色笔等辅助工具。 2、病人方面准备：将患肢擦洗干净，伤口处应更换敷料，不用胶布固定；摆好体位，多取功能位，注意让病人舒适、保暖。肢体由专人扶持保护，以塑料布遮盖其他部分，以防石膏糊玷污。 3、做好解释工作 方法：肢体关节固定于功能位或所需要的特殊位置→放好衬垫→制造石膏条→浸放石膏卷→缠石膏绷带→石膏的捏塑→整理包边暴露