第四章护理程序.pptVIP

（一）收集资料 4. 资料的来源 （1）服务对象---主要来源 （2）服务对象的亲属及有关人员 （3）其他医务人员 （4）服务对象的病历和记录 （5）医疗护理文献 （一）收集资料 5. 资料的种类 （1）主观资料 （2）客观资料 举例： 1.我感到很害怕 2.患者一夜没睡，在床旁走来走去 3.我的头疼得像要裂开了一样 4.病人皮肤温暖干燥 5.两周内病人体重增加1kg 6.我不想吃东西 7.我相信好人有好报 （二）整理分析资料 1.整理资料 （1）按马斯洛需要层次进行整理分类 （2）按戈登的功能健康型态整理分类 （3）按人类反应型态分类 （二）整理分析资料 对医院环境不熟悉，手术前精神紧张 因外貌受损而不敢见人 体温39度，腹痛、便秘、疲劳 害怕孤独，想念亲人 担心住院会影响学习 （1）按马斯洛需要层次进行整理分类 （二）整理分析资料 （2）按戈登的功能健康型态整理分类 ①健康感知/健康管理型态 ②营养代谢型态 ③排泄型态 ④活动/运动型态 ⑤睡眠/休息型态 ⑥认知/感知型态 ⑦角色/关系型态 ⑧自我感知/自我概念型态 ⑨性/生殖型态 ⑩应对/应激耐受型态 价值/信念型态 （二）整理分析资料 （3）按人类反应型态分类 交 换 关 系 价 值 选 择 移 动 感 知 知 识 感 觉 沟 通 （二）整理分析资料 1.整理资料 2.核实资料 核实主观资料 澄清含糊不清的资料 （二）整理分析资料 1.整理资料 2.核实资料 3.找出异常 4.找出相关因素和危险因素 （三）记录资料 1.主观资料的记录 主观资料尽量用服务对象的原话 如:病人自（主）诉，感到恶心，不想吃饭。 （三）记录资料 1.主观资料的记录 2.客观资料的记录 要求使用医学术语，描述应具体、确切。 （三）记录资料 1.主观资料的记录 2.客观资料的记录 3.记录要原始、及时、客观、避免错别字 生命体征 并发症 症状 （三）记录资料 1.主观资料的记录 2.客观资料的记录 3.记录要原始、及时、客观、避免错别字 4.尽量避免使用无法衡量的词语 1.病人大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 2.病人睡眠严重不足 病人每天睡眠时间为四小时，白天感觉疲乏 举例 课堂小结 重点： 1.护理程序的概念 2.评估的内容和方法 练习题 1．目前有关“护理程序”概念的解释，哪项不妥（ ） A．是指导护士工作及解决问题的工作方法 B．其目标是增进或恢复服务对象的健康 C．是以系统论为理论框架 D．是有计划、有决策与反馈功能的过程 E．是由评估、决定、行动、评价四个步骤组成 √ 2．收集资料时，资料的主要来源是（ ） A．医护人员 B．服务对象 C．服务对象的家属 D．服务对象的病历 E．医疗护理文献 √ 练习题 3．以下哪些属于主观资料（ ） A．病人皮肤发绀 B．病人血压下降、全身浮肿 C．我头疼的厉害 D．病人腹部有肿块 E．我喘不上来气 √ √ 练习题 4．护士记录病人资料不符合要求的是（ ） A．收集资料后需及时记录 B．描述资料的词语应确切 C．内容要正确反映病人的问题 D．客观资料应尽量用病人的语言 E．避免护士的主观判断和结论 √ 练习题 课后思考题 1.为什么在护理工作中要应用护理程序？ 2.护士主要通过哪种途径获得客观健康资料（ ） A．阅读病历及健康记录 B．病人家属的陈述 C．观察及体检获取 D．病人的抚养人提供 E．病人本人提供 课后预习 1.护理诊断的概念、分类和组成 2.护理诊断发展史 3.护理诊断的陈述 4.护理诊断与医疗诊断的区别 5.书写护理诊断的注意事项 6.护理计划的目的 7.护理计划的过程 第四章 护理程序 基础护理学教研室 马金凤 主要内容 概述 1 护理评估 2 护理诊断 3 护理计划 4 护理实施 5 护理评价 6 主要内容 概述 1 护理评估 2 护理诊断 3 护理计划 4 护理实施 5 护理评价 6 教学目标 能解释护理程序的概念。 ★ 能说出护理程序的发展历史。 能概括护理程序的相关理论及其意义。 能阐述护理程序的步骤。 能说出护理评估的概念。 能完成护理评估。 ★ 第一节 概述 护理程序的概念 1 护理程序的特征 2 护理程序的发展史 3 护理程序的相关理论 4 护理程序的步骤 5 ★ 一、护理程序的概念 护理程序(nursing process）是