外科体液代谢失衡病人的护理(第一节).pptVIP

第二章：外科体液代谢失衡病人的护理 第一节 概述 第一节 概述 No water no life ! 何为体液 体液，简单的说，就是身体内的液体。 　具体包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。 一、体液组成及分布 体液成分：水和电解质 水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。 电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。 水电解质平衡 病理变化 水电解质紊乱 年龄、性别影响 男性 女性 婴幼儿 60% 55% 70-80% 绿色：体液占体重的百分比 男性（单位为%） 女性（单位为%） 细胞内液 40 35 细胞外液 组织间液 15 15 血浆 5 5 体液总量 60 55 注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境。 一、体液组成及分布 摄入量 (ml) 排出量 (ml) 饮 水 1000～1500 尿 1000～1500 食 物 700 皮肤 500 内生水 300 呼吸 300～350 粪 100～150 总量 2000～2500 2000～2500 正常人体每天水分摄入量和排出量的平衡 二、体液平衡及调节 特殊情况下人体对水的需要量 发热：体温超过38℃-增加10%/℃ 高温：气温超过32℃-增加10%/℃ 呼吸加快或气管切开： 增加２-３倍 腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h 2.体液平衡的调节 机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的调节： ⑴　下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压） ⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（恢复和维持血容量） 具体的调节机制 ⑴　渗透压调节机制： 细胞外液渗透压增高(高热) 下丘脑 兴奋口渴中枢 产生口渴感而增加饮水 细胞外液渗透压降低 垂体后叶 抗利尿激素（ADH） 加强水分重吸收，尿量减少 细胞外液渗透压降低（寒冷） 下丘脑 不兴奋口渴中枢 口渴不明显，不增加饮水 细胞外液渗透压升高 垂体后叶 抗利尿激素（ADH） 减少水分重吸收，尿量增加 ⑵　血容量调节机制 细胞外液减少（缺水） 肾素 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 醛固酮 Na+和水重吸收，尿量减少 细胞外液量增加 细胞外液量增加 肾素 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 醛固酮 Na+和水排出增多，尿量增加 细胞外液量减少 细胞外液：主要阳离子 阴离子 细胞内液：主要阳离子 主要阴离子 HPO4_ 、 蛋白质 渗透压：细胞内、外液相等 ，正常值为 电解质平衡 Na＋ Cl- HCO3- 蛋白质 K+ Mg+ 290-310mmol/L 钠(Na)的平衡 在细胞外液，占90%以上 由食盐获得，5-9g/日 维持细胞外液的渗透压。 正常135-145mmol/L。 特点： 多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠） 钾(K+)的平衡 来源：食物（蔬菜等） 数量： 2-3 g/天 吸收：消化道 代谢：主要存在于细胞内液 排出：肾脏（主要）、 粪便 正常值：3.5-5.5mmol/L。 特点： 多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾） 酸碱平衡及调节 1.血液缓冲系统 在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是碳酸-碳酸氢盐缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。 调节机制： ⑴ 当体内酸增多时，HCO3-与强酸中和，产生的反应为： H+ + HCO3- → H2CO3 → CO2↑ + H2O ⑵ 当体内碱增多时，H2CO3与强碱中和，产生的反应为： OH- + H2CO3 → HCO3- + H2O