胆石病(症.pptVIP

病因病理:感染,狭窄,胆汁代谢异常 临床表现:与肝外胆管结石相似,可无黄疸, 病史长者易合并胆管细胞癌 治疗:手术原则同肝外胆管结石 HCJ(高位胆管空肠Roux-y吻合),肝叶切除 残余结石反复胆道镜取石 是否有出血 是否有黄疸或原有黄疸加重 是否有发热、腹痛、腹膜炎表现 各引流管引流的性状 谢 谢 胆石病(症 分类 胆囊结石 (Cholecystolithiasis) 肝内胆管结石 胆管结石 肝外胆管结石 胆固醇性cholesterol gallstones 胆色素性pigment gallstones 混合性 胆汁的生成和分泌 800-1200ml(bile)/day 胆汁的运输 两个通道：运输至十二指肠 帮助消化 运输至胆囊 储存 胆 囊 容量 40-60ml 处理 500ml/d 胆囊的生理功能 1.储存和浓缩胆汁； 胆囊粘膜有很强的吸水和电解质的作用 胆汁可浓缩5-10倍 2. 排出胆汁； 是通过胆囊平滑肌的收缩和oddi括约肌松弛来实现的 受神经系统和体液因素来调节的 3. 分泌功能； 20ml/d，主要是粘蛋白 白胆汁 结石成因 任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成。 女性 Female 肥胖 Fat 40岁 Fourty 3F 胆囊结石 Cholecyslithiasis 结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜 炎症侵及整个胆囊及全身 膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓 胆囊壁动脉缺血 坏疽、穿孔 病理机制 症状： 右上腹痛 向右肩背部放射 恶心 、呕吐 发热 一般无黄疸 体征 右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大的胆囊 血常规 尿常规 肝功能 B超 CT MRI 诊断 胆囊结石 典型的临床表现---胆绞痛  墨菲氏征阳性 B超 肾绞痛 肠绞痛 消化道溃疡 治疗(treatment) 首选腹腔镜胆囊切除术（LC） 开腹胆囊切除术 胆囊造瘘术，穿刺引流等 术前高度怀疑或已证实有胆总管梗阻 术中证实胆总管有病变 胆囊结石较小，有可能通过胆囊管进入胆总管 有条件者行术中胆道造影或胆道镜检查 胆道结石 原发性与继发性 肝内与肝外 肝外胆管结石 病理:梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆管炎,肝脓肿,胰腺炎(急,慢) 诊断(diagnosis) 典型的临床表现:腹痛,发热,黄疸(Charcot 三联症) Reynolds五联症(+休克，中枢神经系统抑制表现) ?B超---胆总管增粗 CT、MRCP---了解梗阻的部位 手术原则:取尽结石,解除梗阻,通畅引流 方法:胆总管探查引流 胆肠吻合 Oddi’s扩约肌成形及EST.