屋内消火栓设备试验结果报告书试验实施日年月日试验实施者住所.PDF

別記様式第２ ① 屋内消火栓設備試験結果報告書 試験実施日 年 月 日 試験実施者 住 所 氏 名 印 用 途 （ ）項 構 造 Ａ Ｂ Ｃ 2 延べ面積 ｍ 階 数 地上 階 地階 階 試 験 項 目 種 別 ･ 容 量 等 の 内 容 結果 水源 の種類 ･構造 3 水 量 ｍ （縦 ｍ横 ｍ有効深さ ｍ） 水 源 吸水障害防止措置 有 ・ 無 外 給 水 装 置 ―――― 耐 震 措 置 有 ・ 無 設 置 場 所 製造者名 定格吐出量 /min 観 ポ ン プ の 仕 様 定格全揚程 ｍ 加 型式 製造番号 ポ 圧 製造者名 種別 型電動機 ン 定格電圧 Ｖ プ 送 電 動 機 の 仕 様 試 を 型式 定格電流 Ａ 用 水 製造番号