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机动车辆保险的核赔任务书 一、实训内容 （一）知识与技能要求 1、保险理算、核赔专业知识 （1）理算工作的要求：分项理算、按责赔付 （2）理算的步骤：审核索赔单证、赔款计算（全部损失、部分损失、施救费赔款计算、第三者责任险的赔款计算、附加险赔款计算）、缮制赔款计算书、撰写理算报告 2、核保的内容及要点 审核单证、核定保险责任、核定保险财产损失及赔款、核定其他财产损失赔款、核定施救费用、审核赔付计算 3、专项赔案的处理：简易赔案、互碰赔案、“双代”案件、拒赔案件、预付赔款案件 4、追偿：代位追偿定义、对象、主要类型、具体做法、代位追偿案件的处理、逃逸案件的处理 5、主要险种条款，重点在保险责任、责任免除和理赔处理部分 6、保险相关政策、法律、规章 保险监管的内容和方式 《保险法》、《道路交通事故处理办法》主要内容，《民法通则》、《合同法》、《担保法》、《海商法》中与保险相关的主要内容 各险种核赔权限和上级公司制定的理赔规章 （二）核赔内容及步骤 1、审核单证 （1）审核确认被保险人按规定提供的单证、证明及材料是否齐全有效，有无涂改、伪造； （2）审核经办人员是否规范填写赔案有关单证并签字，必备单证是否齐全； 审核索赔单证索赔单证；《机动车辆保险索赔申请书》；事故责任认定书；事故调解书；道路交通事故快速处理决定书；判决书或出险证明文件；有关原始费用单据；机动车行驶复印件；机动车驾驶证复印件等 （3）签章是否齐全。 （4）审核所有索赔单证是否严格按照单证填写规范认真、准确、全面地填写。 2、核定保险责任 （1）被保险人与索赔人是否相符；驾驶员是否为保险合同约定的驾驶员。 （2）出险车辆的厂牌型号、牌照号码、发动机号、车架号与保险单证是相符； （3）出险原因是否属保险责任； （4）出险时间是否在保险期限内； （5）事故责任划分是否准确合理； （6）赔偿责任是否承保险别相符。 3、核定车辆损失及赔款 （1）车辆定损项目、损失程度是否准确、合理； （2）更换零部件是否按规定进行了询报价、定损项目与报价项目是否一致； （3）换件部分拟赔款金额是否与报价金额相符。 （4）残值确定是否合理。 4、核定人员作伤亡及赔款 （1）根据查勘记录、调查证明和被保险人提供的“事故责任认定书”、“事故调解书”和伤残证明，依照国家有关道路交通事故处理的法律、法规规定和其他有关规定进行审核。 （2）核定伤亡人员数、伤残程度是否与调查情况和证明相符； （3）核定人员伤亡费用是否合理。 （4）被抚养人口、年龄是否真实，生活费计算是否合理、准确。 5、核定其它财产损失赔款 根据照片和被保险人提供的有关货物、财产的原始发票等有关单证，核定财产损失、损余物资处理等有关项目和赔款。 6、核定施救费用 根据案情和施救费用的有关规定，核定施救费用有效单证和金额。 7、审核赔付计算 （1）残值是否扣除； （2）免赔率使用是否正确； （3）赔款计算是否准确； 二、核赔程序 属本级公司核赔权限的，经核赔人员签字后，报经理室审批；属上级公司核赔的，核赔人员提出核赔意见，由经理室签字后，由业务处理中心直接报上级公司核赔。 结案时《机动车辆保险赔款计算书》上赔款的金额必须是最终审批金额。在完善各种核赔和审批手续后，方可签发《机动车辆保险领取赔款通知书》通知被保险人。 上级公司核赔根据不同的案件，侧重审核以下内容： 1、普通赔案的责任认定和赔款计算的准确性； 2、有争议赔案的旁证材料是否齐全有效； 3、诉讼赔案的证明材料是否有效，我方的理由是否成立、充分； 4、拒赔案件是否有充分证据和理由。