CKD及其一体化管理.ppt

Public Forum Public Forum Top Dissecting and refining the staging of chronic kidney disease Christopher G?Winearls Richard J?Glassock Kidney Int 2009 75: 1009-1014; Abstract | Full Text Chronic kidney disease definition and classification: no need for a rush to judgment Garabed?Eknoyan Kidney Int 2009 75: 1015-1018; 争 议 1. 2. 分期及其界定值 3. eGFR公式的可靠性 ※特别是在老年人群和健康人群 蛋白尿测定的可靠性 4. 是否将疾病前期(高危人群)也包涵在CKD中？ 5. 是否过高地估计了CKD人群的数量？ 对防治措施和 策略以及预后 的影响 如何鉴定CKD的定义与分期 应基于病人的预后，而非医生的愿望! 应基于循证医学证据，而非个人的观点! Prognosis Matters 复杂的统计学策略： 由2个独立的统计学小组进行 eGFR与终点事件的关系 (白)蛋白尿与终点事件的关系 eGFR+(白)蛋白尿与终点事件的关系 所有分析经多因素校正 eGFR和(白) 蛋白尿分别以连续变量和等级变量表示 进行年龄65和年龄65岁的分组分析 Analytical team Johns Hopkins University University Hospital Groningen 样本来自全球,数量很大. 有基线eGFR和蛋白尿资料,队列人群样本量1000人,终点事件50例 共有21个研究1,234,182 例 由2个独立的统计学小组进行数据清理,荟萃分析, 追踪时间长,平均随访7.9年，﹥5 million person-years 以硬终点事件为判断指标,终点事件：全因死亡与心血管死亡 分析讨论包括不同观点专家. -----质量高 结论客观 eGFR对预后的影响 全因死亡 心血管死亡 ESRD AKI CKD进展 eGFR对预后的影响 ACR对预后的影响 eGFR 和(白)蛋白尿对预后的影响 ACR: ≥300 mg/g 30-299 30 , 试纸法: ≥++, +, -/± 全因死亡 心血管死亡 eGFR 和(白)蛋白尿对预后的影响——不同年龄组 来自数据的信息（一） eGFR与(白)蛋白尿是死亡的独立危险因素 eGFR60ml/min/1.73m2， ACR10mg/g ——现行eGFR60ml/min/1.73m2与ACR30mg/g是CKD预后指标。 CKD1-2期患者死亡风险增加。 ——支持CKD1-2期是疾病。 CKD3期患者在eGFR 45-60及30-45ml/min/1.73m2 预后不同。 ——CKD3期进一步区分为CKD3a和CKD3b。 来自数据的信息（二） 即使相同的eGFR分期，预后随(白)蛋白尿而不同 ——CKD分期应同时考虑(白)蛋白水平。 年龄≥65岁及65岁患者虽然死亡风险有不同，但风险曲线形式相似。 ——证据不支持按年龄区分CKD的定义或分期。 Lancet 2010; published online May 18. CKD评定、分级指导意见工作组 第一次会议 2010 10 1-3 日 第二次会议 2011 02 18-20日 第三次会议 2011 07 8-9 日 Work Group ofthe KDIGO Clinical Practice Guideline for Chronic Kidney Disease:Evaluation, Classification, and Stratification. 讨论问题 CKD定义、分期 对CKD病人的评估 eGRF 蛋白尿的评定 高危人群 CKD进展的定义 CKD进展的因素 CK