COPD的非药物治疗.ppt

COPD的非药物治疗 背景1疗效的需要2健康教育的需要3药物经济学4其它 COPD常用的 非药物疗法 1.6 根据本学科领域的具体情况，积极开展非药物疗法的研究： 我科除了用药物治疗呼吸系统的疾病，还采取的一系列的非药物疗法为主要内容的方法。 （一）、氧疗； （二）、无创通气； （三）、缩唇呼吸 ； （四）、腹式呼吸锻炼； （五）、咳嗽训练； （六）、体位引流 ； （七）、拍背与胸壁震荡 ；（八）、雾化吸入疗法 ； （九）、体力训练 ； （十）、心理治疗及行为处方 ； （十一）、对患者及家属进行戒烟教育 （一）、氧疗： 夜间氧疗试验（NOTT）和医学研究协会（MRC）的研究结果显示：长期氧疗（LTOT）是最能影响慢性阻塞性肺部疾病的重要因素，持续家庭氧疗可延长低氧血症COPD病人的寿命，其寿命与每日吸氧时间的长短相关。长期氧疗还可以降低肺动脉压力、改善呼吸困难。，COPD急性加重期吸氧具有挽救生命的作用，慢性呼吸衰竭病人长期氧疗则可延长寿命。 我科常用的氧疗方式有面罩吸氧、鼻导管吸氧及鼻塞吸氧等。使用合适的面罩是最好的氧输送方法之一，但不如鼻导管的耐受性好。在高流量时面罩的使用效果好，当氧浓度35%时多不需要使用。面罩吸氧可保持一定的吸氧气浓度，并且吸入气氧浓度不受潮气量和呼吸频率的影响。但面罩的死腔会影响二氧化碳的排出，增加二氧化碳分压。 鼻导管是最常用的氧输送形式。鼻导管吸氧时氧流量可达4L/min，氧流量高时(氧流量6L/min)病人往往不能耐受局部冲力和刺激作用，且可产生皮炎和粘膜干燥。在某种程度上，适当湿化可避免此种情况的发生。不同于面罩吸氧，鼻导管吸氧不会使CO2重新吸入。 鼻塞由塑料制成，呈球形，其大小以恰能塞进鼻孔为宜，置于一侧鼻前庭，可取得和鼻导管一样的氧疗效果，鼻塞在国内使用较普遍，其优点是可避免导管插入鼻腔所产生的不适和刺激。 对于需要氧疗的出院患者，我科还为患者提供压缩气体罐，以方便患者在家中进行氧疗。 （二）、无创通气： 无创通气（Non invasive ventilation , NIV）指的是不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通气。我科常用的是经口鼻面罩机械通气。常用的无创通气模式为双水平气道正压通气：（Bilevel positive airway pressure，BiPAP）：BiPAP在一定程度上可以看成是PSV+PEEP，COPD、哮喘、OSAS、肺水肿的患者在接受无创通气时大都需要应用一定水平的PEEP，其目的是对抗PEEPi、扩张气道、减轻肺水肿。而PSV是一种能较大程度发挥患者自主呼吸功能的模式，其呼吸频率、吸气时间的长短由患者自主决定，而潮气量由患者努力程度与支持压力水平共同决定。无创通气设备小巧、简便，可以间断、长期或在家庭中应用。在一定程度上避免了气管切开或插管，因而免除了人工气道引起的各种并发症。无创通气适用于以下疾病： 1.COPD慢性呼衰急性加重： 此时主要的病理生理改变为气道阻力升高、呼吸驱动增强、肺动态过度充气形成PEEPi、呼吸肌疲劳等。有报告证明，在急性加重期，PEEPi平均为6.5±2.5cmH2O。因此，为克服PEEPi，所需呼吸功消耗要增加43±5%之多。早期应用无创通气，选择PEEP值为PEEPi的85%以下，可以有效减少呼吸功的消耗，缓解呼吸肌疲劳，避免人工气道的建立。欧洲的一项研究表明，接受无创通气可使气管插管率从74%降至24%，平均住院日从35±33天降至23±17天。由于保留了上呼吸道的加温加湿和防御功能，呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率大大降低。 2.重症支气管哮喘： 严重哮喘发作时的PEEPi可达9—19cmH2O，无创通气加用外在PEEP可有效对抗PEEPi，当PEEP为7cmH2O时，小支气管可扩张1mm，中等支气管可扩张2mm，可以明显减轻气道阻力。无创通气的应用也可以缓解呼吸肌的疲劳，减轻因胸内压过度波动对血流动力学的影响。多数学者认为无创通气对重症哮喘可起到药物难以起到的治疗作用，但目前无创通气应用于哮喘的临床经验远不如COPD多，尚有待于今后的进一步实践。 3.心源性肺水肿： 多数研究认为低水平的PEEP（≤5cmH2O）能够改善基础心功能较差患者的心输出量，PEEP过高反而会增加肺血管阻力，增加心脏负荷。低水平的PEEP正压通气可增加肺泡内压，有对抗肺水肿的作用，心源性肺水肿是无创通气很好的适应证之一，对OSAS合并有充血性心力衰竭患者可能效果更好。 4.手术后呼吸功能障碍： 胸部、上腹部手