B型主动脉夹层术前影像学评估.ppt

B型主动脉夹层 TEVAR 术前影像评估 Department of Endovascular Vascular Surgery 概述 Department of Endovascular Vascular Surgery 重建CTA软件基础 第一破口位置 近段锚定区直径测量 纵隔和胸腔积液 远端破口评估 根大动脉位置评估 内脏动脉供血情况 DeBakey IIIb 型主动脉夹层新分型 动脉测量和夹层累及长度测量 * 软件基础 Department of Endovascular Vascular Surgery Snake view 第一步：分割（Segment aortic of interest） * 软件基础 Department of Endovascular Vascular Surgery Saggital Coronal Snake view Axial 第二步：定义中线（Define the centerline） * 软件基础 Department of Endovascular Vascular Surgery 第三步：测量评估（Measurement and Assessment） * 第一破口位置- Case 1 Department of Endovascular Vascular Surgery Gabriel Weiss, et al. Eur J Cardiothorac Surg (2012) 42 (3): 571-576. 大弯侧 小弯侧 第一破口位置是TBAD危险分级的指标之一，复杂性TBAD中第一破口89%位于小弯侧。 Axial images Volume rendering * 第一破口位置-Case 1 Department of Endovascular Vascular Surgery Perpendicular plane Volume rendering Perpendicular plane 弓部侧位 标准面 TL * 第一破口位置-Case 2 Department of Endovascular Vascular Surgery Perpendicular plane Axial image Axial image 位于侧壁？ 小弯侧 * 近段锚定区直径 Department of Endovascular Vascular Surgery 标准面 * 近段锚定区直径 Department of Endovascular Vascular Surgery 轴位测量近段锚定区的不足： A：难以确定标准面，标准面不一定垂直于前后侧动脉壁； B：最多只能测量标准面上的一个直径； C：当最大径位于大弯侧和小弯侧之间时，轴位不可能获得准确的直径值。 28.2mm 25.2mm 30.1mm 29.8mm Case 1: axial and perpendicular plane Case 2: axial and perpendicular plane * 纵隔和胸腔积液- Case series Department of Endovascular Vascular Surgery 披挂征(Draped aorta sign ) 纵隔积液是动脉壁不稳定的表现，是胸腔积液的前驱症状。 * 远端破口- Case series Department of Endovascular Vascular Surgery TL FL TL TL FL FL 肋间后动脉来源 腰动脉来源 肾动脉来源 远端破口往往与分支血管受累有关，孤立性远端破口不多见(髂股动破口除外)。 * 肋间后动脉 肌支 躯干支 脊髓支（后支） 前根和后根动脉 沟动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉 根大动脉 根大动脉评估 Department of Endovascular Vascular Surgery 根大动脉解剖要点： 最大的脊髓前根动脉； 汇入脊髓前动脉，形成“发卡”样结构； 72%位于脊柱左侧； 91%位于T8-L1水平。 曲面重建图像 （成像难度高） Kei Takase. Ann Vasc Dis (2011) 4 (4): 286-292. * 根大动脉评估 Department of Endovascular Vascular Surgery Kei Takase. Ann Vasc Dis (2011) 4 (4): 286-292. 9th 肋间后动脉 Case 1： 9th 肋间后动脉 8th 肋间后动脉 10th 肋间后动脉 Case 2： 红箭头：脊髓前动脉；红箭：根大动脉； 绿箭头：脊髓支；绿箭：肋间后动脉 个人经验： 发卡结构需