C18十月护理查房.ppt

主动脉瘤的分型（一） 1.按结构主动脉瘤可分为： ①真性主动脉瘤 ②假性主动脉瘤： ③夹层动脉瘤。 医学资料 * 主动脉瘤的分型（二） 2.根据主动脉瘤累及的范围可分为: 主动脉窦瘤; 升主动脉瘤; 主动脉弓部瘤; 胸降主动脉瘤; 腹主动脉瘤(最常见) 医学资料 * 梅毒性主动脉瘤 医学资料 * 医学资料 * 主动脉瘤预后 随病程发展，主动脉瘤可以发生； ①破裂：动脉瘤薄弱的瘤壁受血流不断冲击而逐渐膨大，最后穿破而引起出血。 ②附壁血栓形成：瘤体膨大处血流缓慢，形成涡流，如以瘤壁内面粗糙，易有血栓形成，血栓脱落可致栓塞。 ③继发感染：继发感染使瘤壁更为薄弱，容易破裂。有时动脉瘤反复向周围小量出血，在瘤的周围积累多量纤维组织，形成包囊，如此则可能起保护作用以不致破溃。 医学资料 * 主动脉瘤病因 1.动脉硬化的作用(最常见和最主要的原因) 2、感染：以梅毒为显著，常侵蚀胸主动脉。 3、囊性中层坏死：主要见于升主动脉瘤，男性较多见。遗传疾病如马凡综合症、特纳综合症、埃-当综合症等均可有囊性中层坏死。易致夹层动脉瘤。 4、外伤：贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动脉瘤，可发生于任何部位。 5、先天性：以主动脉窦瘤为主。 6其他：包括巨细胞主动脉炎，白塞氏病，多发生大动脉炎等。 医学资料 * 主动脉瘤形成的危险因素 1.高血压 2.年龄(多见于老年人) 3.吸烟:吸烟者死于动脉瘤破裂的概率是不吸烟者的5倍 4.炎症反应 医学资料 * 主动脉瘤-临床表现（一） 主动脉瘤早期多无症状(75%的主动脉瘤是无症状的,常于体检时发现)当瘤体增大到一定程度以及发生并发症时,则有不同的临床表现 1.一般病人多为胸背呈间歇性或持续性胀痛或跳痛,如瘤体压迫侵蚀骨质及神经时,疼痛加重,并出现发射痛. 2.动脉瘤如有感染,形成夹层或趋与破裂时,疼痛则骤然加重,有撕裂样剧痛. 医学资料 * 主动脉瘤-临床表现（二） 3.动脉瘤逐渐增大时可压迫邻近的组织和器官,如升弓部动脉瘤压迫气管导致咳嗽.呼吸困难；压迫喉返神经引起声嘶；压迫膈神经引起隔肌麻痹；弓降部动脉瘤可压迫食管引起吞咽困难；压迫交感神经出现HORNER综合征；压迫上腔静脉导致上半身血液回流受阻。 4。如有血栓脱落可导致脑缺血(昏厥.耳鸣.眼花.甚至瘫痪)心肌缺血(胸痛.心肌梗死)腹腔内脏缺血(腹痛.腹泻),以及下肢缺血(麻木.发凉,间歇跛行) 医学资料 * 主动脉瘤 - 治疗方法 介入治疗（覆膜支架腔内隔绝术）在动脉瘤的近端和远端用支架覆盖，瘤腔与外界隔绝就可以达到治疗的目的。 外科手术 动脉瘤切除与人造或同种血管移植术。动脉瘤破裂而不作手术者极少幸存，故已破裂或濒临破裂者均应立即作手术。 医学资料 * 主动脉瘤 - 预防措施 1、第一步：由于动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性病变是导致动脉瘤形成的主要原因，首先应积极预防动脉粥样硬化的发生，此为一级预防 2、第二步：如已发生、应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转，此为二级预防。 3、第三步：已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命，此为三级预防。 医学资料 * 怎样区别主动脉夹层与主动脉瘤？ 医学资料 * 项目 主动脉夹层 主动脉瘤 发病机制 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展将主动脉壁分裂为二层，其间积有血液和血块，逐渐向远端撕裂。 动脉壁中层受损，弹力纤维断裂，代之以纤维疤痕组织，动脉壁即失去弹性，不能耐受血流冲击，动脉在病变段逐渐膨大，形成动脉瘤。 症状和体征 慢性主动脉夹层往往发生瘤变，患者表现为主动脉瘤的症状。急性主动脉夹层的典型症状是突发剧烈疼痛（胸部刀割样或撕裂样疼痛），可放射至胸前或背部。 早期多无临床表现，随着瘤体增大，可逐渐出现疼痛或瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织引起的相应症状和体征。急性主动脉瘤常表现为突发性刀割样疼痛，慢性主动脉瘤则表现为持续性钝痛。 医学资料 * 主动脉夹层发病诱因 1.高危人群：年龄60-70岁，高血压病患者 2.诱因： 用力解大便 情绪激动 发热咳嗽 劳累 外伤 医学资料 * 大血管支架围手术期的观察及护理要点 一、生命体征的观察 1.血压的监测 术后为避免再次夹层分离出血，应控制血压和左心室射血的力量，降低心肌收缩力和减缓左心室收缩速度，以达到降低主动脉张力的作用。常联合应用硝普钠、拉贝洛尔、 ACEI类和钙离子拮抗剂。 血压控制在110-120/60-70mmHg左右。 对于右脑梗塞的病人可适当维持再140mmHg左右 护士应严密观察血压变化，严防低血压，同时每天监测四肢血压，上肢血压测量右上肢。 医学资料 * 监测血压时需注意的问题 注意观