AIDS临床表现及治疗进展.ppt

食管念珠菌病 CSF反复做墨汁染色涂片有助于诊断隐球菌性脑膜炎 卡波氏肉瘤 牙龈炎、牙龈萎缩、牙龈卡波氏肉瘤 播散性单纯疱疹病毒感染 CMV视网膜炎 实验室检查：　　　　　　　　　　　１ 常规检查：Ｈb、　ＷＢＣ降低　　　 ２ ＨＩＶ抗原(＋)、ＨＩＶ抗体(＋)。 3 Ｔ细胞亚群：Ｔ细胞绝对数下降、 CD+4Ｔ计数下降，CD4／CD8１。 　　　　 CD4细胞计数与机会性感染之间的关系 CD4＋淋巴细胞计数 （个/ml） 带状疱疹 结核 口腔念珠菌病 卡氏肺孢子虫肺炎 食道念珠菌病 皮肤粘膜疱疹 弓形虫病，隐球菌病，球孢子菌病，鸟分支杆菌复合体病，巨细胞病毒感染 隐孢子虫病，进行性多灶性脑白质病 时间 诊断：高危人群存在下列２项或以上者应考虑ＡＩＤＳ可能：　　　　　　　１ 间歇或持续发热１个月。　　　　　２ 慢性咳嗽或腹泻１个月。　　　　　３ 体重下降10%。　　　　　　　　　４全身淋巴结增大。　　　　　　　　５反复出现带状庖疹或慢性播散性单纯 　疱疹。　　　　　　　　　　　　　６口咽部念珠菌感染。 血清学检查：　　　　　　　　　　　　１ＨＩＶ抗体：ELISA(＋)后ＷＢ或 　　　SRIP(＋)确诊。　　　　　　　　　２ p24抗原检查：ELISA法。 　３ ＨＩＶ-RNA检查：对诊断、疗效考 　　查以及预后估计有帮助。 治疗：“四免一关怀” 1、地方各级人民政府要通过多种途径筹集经费，开展艾滋病遗孤的心理康复，为其提供免费义务教育。 2、所有自愿接受艾滋病咨询和病毒检测的人员，都可在各级疾病预防控制中心和各级卫生行政部门指定的医疗等机构，得到免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测； 3、农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人，可到当地卫生部门指定的传染病医院或设有传染病区（科）的综合医院服用免费的抗病毒药物； 4、对已感染艾滋病病毒的孕妇，由当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂； ????“一关怀”指的是国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关怀，各级政府将经济困难的艾滋病患者及其家属，纳入政府补助范围，按有关社会救济政策的规定给予生活补助；扶助有生产能力的艾滋病病毒感染者和患者从事力所能及的生产活动，增加其收入。 治疗：　一　抗病毒治疗 　（１）核苷类：　　　 　（２）非核苷类：　 （３）蛋白酶抑制剂： 　　　　　 　　 　 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs） 去羟肌苷(ddI, Videx ?) 齐多夫定(AZT, ZDV, Retrovir ?) 司他夫定(d4T, Zerit ?) 扎西他滨(ddC, Hivid ?) 拉米夫定(3TC, Epivir ?) 阿巴卡韦(ABC, Ziagen ?) AZT + 3TC (双汰芝?) AZT + 3TC + ABC (三协维?) 替诺福韦* (TDF, Viread ?) 备注：3TC和TDF对治疗乙型肝炎也有效 （中国政府免费提供的药物） 非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs） 奈韦拉平 (NVP, Viramune ?) 德拉夫定 (DLV, Rescriptor ?) 依非韦伦 (EFV, Sustiva ?) （中国政府免费提供的药物） 蛋白酶抑制剂（ PIs ） 沙奎那韦 (SQV, Invirase ?, Fortovase ?) 茚地那韦 (IDV, Crixivan ?) 利托那韦 (RTV, Norvir ?) 奈非那韦 (NFV, Viracept ?) 安普那韦 (APV, Agenerase ?) fosamprenavir (FAPV, Lexiva ?) 洛匹那韦 + 利托那韦 (LPV/r, Kaletra ?) atazanavir (ATV or TAZ) 高效抗逆转录病毒疗法　HAART　：２种核苷＋１种非核苷或１－２种蛋白酶抑制剂。 d4T + 3TC + NVP  　主要依据：　　　　　　　　　　　 （１）病因治疗极为重要 　 （２）联合应用可以控制高滴度ＨＩＶ和抑制ＨＩＶ复制　　　　 （３）可以定量检测ＨＩＶ－ＲＮＡ。 　　　　　　　　　　　　　　　 抗病毒治疗的目标 竭尽全力，长期控制病毒载量 将病毒载量降至检测阈值以下，阈值与检测方法有关 一般来说， 400或50 copies/ml 尽量改善免疫功能，将CD4细胞长期维持在较高