CAP诊疗的常见问题与误区.ppt

对病原体的评估不当是CAP常见诊治问题 CAP常见的病原体是什么？ MDR：多重耐药 不同严重程度CAP病原体一样吗？ 阴性菌、MDR菌在CAP患者中常见吗？ 数据告诉你答案 非典型病原体和肺炎链球菌是我国CAP主要病原体 检出率(%) 纳入2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心的665例CAP患者并进行病原体检测 刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志, 2006;29(1):3-8 肺炎链球菌检出率为10.3% 非典型病原体总检出率32.4%，其中肺炎支原体20.7%，肺炎衣原体6.6%，军团菌5.1% 非典型病原体与肺炎链球菌是门诊CAP的主要病原体 n=135 检出率(%) 一项纳入2007年1月1日至2008年1月1日首都医科大学北京世纪坛医院6539例发热门诊患者，其中确诊为CAP患者402例，121例病原检测阳性，共获得菌株135株 非典型病原体和肺炎链球菌是我国门诊CAP主要病原体 其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌；但铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见 Bao Z,et al. Exp Biol Med (Maywood),2012,237(11)1256-1261. *非典型病原体主要包括肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌等 肺炎链球菌和军团菌是重症CAP主要病原体 一项来自智利前瞻性研究，对2005-2006年纳入的104名入住ICU的重症CAP患者进行流调研究，其中有62名重症CAP患者病原学呈阳性反应 检出率(%) Arancibia F, et al. Chest. 2014 Feb;145(2):290-6 肺炎链球菌和军团菌是重症CAP主要病原体，检出率分别为26%和8.6% CAP中革兰阴性杆菌感染少 研究 革兰阴性杆菌分离率 Arancibia Kang CI ~10% Lieberman D Blanquer ~1-3% CAP与革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌的比例不高 主要是肠杆菌科和铜绿假单胞菌 既往研究分离率相差比较大 von Baum H et al. Eur Respir J.?2010?Mar;35(3):598-605 我国CAP革兰阴性杆菌检出率低 研究显示：革兰阴性杆菌(大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌)检出率较低1，且多见于特殊人群如高龄或存在基础疾病患者2,3 我国CA-MRSA肺炎仅仅见于儿童及青少年的少量病例报道4 刘又宁教授 CAP的病原学流调1 肺炎克雷伯菌 3.8% 大肠埃希菌 1% 铜绿假单胞菌 0.8% 陈旭岩教授 重症CAP1 肺炎克雷伯菌 13.6% 大肠埃希菌 6.1% 产ESBLs病例 4.54% 佘丹阳. 中华结核和呼吸杂志, 2015,38(01): 13-15 Von Baum H, Welte T, Marre R, et al. Eur Respir J, 2010, 35(3) 598-605. Arancibia F, Bauer T T, Ewig S, et al. Arch Intern Med, 2002, 162(16) 1849-1858. 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. EB及PA引起的CAP发病率低 发病率(%) von Baum H et al. Eur Respir J.?2010?Mar;35(3):598-605 EB：肠杆菌科；PA：铜绿假单胞菌 一项研究纳入2002年6月1日至2007年6月30日德国12个临床中心5130例CAP患者，对肠杆菌科，铜绿假单胞菌感染情况进行调查 研究显示，CAP患者中，EB及PA检出率均较低 其中，确定为EB者仅1.3%，确定为PA者仅1% 疑似为EB及PA者也仅为3.4%和0.5% ESBLs阴性杆菌引起的SCAP发病率低 百分比(%) n=66株 陈旭岩等. 中国急救医学.2013;33(6):511-515. ESBLs：超广谱β-内酰胺酶 MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 一项研究纳入2008年06月-2010年05月北京地区7家三级甲等综合医院急诊科就诊的SCAP患者217例 研究显示：CAP患者中，肺炎克雷伯菌(ESBLs)、大肠杆菌(ESBLs)与MRSA检出率均较少 因此，应避免过度考虑感染产ESBLs阴性杆菌可能 MDR菌感染多见于院内感染患者 A. Vasudevan et al.Journal of Global Antimicrobial Resistance.2013(1):123–130. 一项前瞻性、观察队列研究，纳入2007年8月至2011年12月758例因肺炎病情严重后入住ICU的患者，进行相关MDR菌感染风险抗菌临床治疗结果研究 NP：院内感染肺炎；VA