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不稳定性斑块与稳定性斑块的不同 Thin fibrous cap Inflammatory cells FewSMCs Erodedendothelium Activatedmacrophages Thickfibrous cap Lack ofinflammatory cells Foam cells Intactendothelium MoreSMCs Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850. 不稳定 稳定 动脉粥样硬化的防治对策 控制危险因素 生活方式治疗的效果 减少斑块破裂 斑块破裂的诱发因素 预防血栓形成 调脂治疗是防治AS的重要环节 动脉粥样硬化的疾病自然史特征 慢性进展、急性突变、全程炎症 调脂治疗在以上几个方面均起作用 他汀* LDL-C 下降 乳糜微粒和 VLDL残余, IDL, LDL-C的下降 恢复内皮功能 维护平滑肌细胞 抗炎作用 减少血栓形成 内腔 脂质核心 巨噬细胞 平滑肌细胞 他汀类调脂药是最重要的选择 *关于以上4项作用和作用机理, 他汀之间有显著的差异。 血脂管理指南的进程 Adapted from Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults JAMA 2001;285:2486-2497; Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults JAMA1993;269:3015-3023; NCEP Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults Arch Intern Med 1988;148:36-69. 只关注 LDL-C 的下降 强烈支持树脂和烟酸 他汀和菲诺贝特不作为一线用药 NCEP ATP I 1988 危险评估指导治疗 冠心病的LDL-C治疗目标 (?2.6 mmol/L) 在高脂血症的治疗上, 他汀为 “主要药物,” 菲诺贝特为联合治疗 NCEP ATP II 1993 降LDL-C作为高危患者的起始治疗 冠心病等危症 LDL-C 降到?2.6 mmol/L 降 HDL-C and TG作为治疗目标 NCEP ATP III 2001 低-中剂量的单药物治疗 高剂量他汀, 考虑联合治疗 中- 高剂量的他汀 Target 100 mg/dL NCEP ATP III : LDL-C Goals (2004 Updates) LDL-C level * Therapeutic option in very high-risk patients and in patients with high TG, non-HDL-C100 mg/dL; ** Therapeutic option; 70 mg/dL = 1.8 mmol/L; 100 mg/dL = 2.6 mmol/L; 130 mg/dL = 3.4 mmol/L; 160 mg/dL = 4.1 mmol/L or optional 70 mg/dL* 100 70 130 160 190 High Risk CHD or CHD risk equivalents ( 10-yr risk 20% ) Moderately High Risk ? 2 risk factors ( 10-yr risk 10-20% ) Moderate Risk Lower Risk ? 2 risk factors ( 10-yr risk 10% ) 2 risk factors Target 130 mg/dL or optional 100 mg/dL** Target 130 mg/dL Target 160 mg/dL Grundy SM et al. Circulation 2004; 110:227-239 REVERSAL研究 随机、双盲、阳性药物对照研究 对比立普妥80mg和普伐他汀40mg对冠心病患者动脉粥样硬化进展的影响。 502名已知冠心病患者完成试验,随访18个月。 主要终点:通过IVUS测定的斑块总体积的变化百分比 与普伐他汀40mg组的斑块进展相比,立普妥80mg组的斑块进展显著减慢。但与基线相比,斑块进展无显著差异
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