BiPAP-Vision呼吸机临床培训.ppt

2015 BiPAP Vision 呼吸机培训 定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。 IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure 吸气相气道正压） 帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。 EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼气相气道正压） 抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。 PS（Pressure Support 支持压力） PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。 BiPAP 的相关定义 BiPAP与BIPAP的模拟曲线 10 5 10 5 P（cmH2O） T（min） P（cmH2O） T（min） BiPAP 模拟曲线 BIPAP 模拟曲线 IPAP EPAP S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。 S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。 T模式：时间控制模式。在该模式下，呼吸机按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比例工作。该模式用于完全没有自主呼吸的病人。 BiPAP 呼吸机工作模式 PAV模式（Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气） 一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。其同步性能更好。 CPAP模式 （Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气） 该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSAS)及重叠综合征病人。 BiPAP 呼吸机工作模式 IPAP：Inspiratory Positive Airway Pressure EPAP：Expiratory Positive Airway Pressure BPM(Rate)：Breaths Per Minute呼吸频率 IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比 Rise Time：压力上升时间 O2%：氧浓度% BiPAP 呼吸机参数设置 BiPAP 工作模式下，病人的潮气量受多方面因素影响： 病人自主呼吸的努力程度 支持压力的大小 病人呼吸气道阻力 病人肺的顺应性 在其他因素不变的情况下，调大支持压力，可以获得更大的潮气量。 影响潮气量的因素 BiPAP 呼吸机基本工作原理 涡轮机 (流量传感器) 病人 管道 空气过滤 大气 压力控制阀 气体释放 大气 流量传感器 病人管道 压力控制阀 进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持 续增高 呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌、患者主诉疲倦伴有PaCO2升高 低氧血症 无创通气应用指征 COPD慢性阻塞性肺疾患 ARDS成人急性呼吸窘迫综合征 哮喘 心源性肺水肿（左心衰），脑水肿 肺纤维化 重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰 围手术期（低氧） 器官移植术后 胸廓畸形 已经插管的病人 无创通气的适应症 呼吸心跳停止 大量痰液且病人咯痰无力 未经闭式引流的气胸 昏迷 完全不配合的病人 无创通气的禁忌症 无创通气与有创通气的关系 不是替代 而是 互相补充…… BiPAP呼吸机与传统有创的区别 传统有创呼吸机能否用于无创性鼻(面)罩通气? 不能 为什么? 漏气? 灵敏度触发? 治疗压力? PEEP ? BiPAP 呼吸机能否胜任有创通气? 完全可以 为什么? Auto-trak漏气补偿及自动灵敏度触发技术! 压力控制较容量控制的优势! 成功的例子! BiPAP呼吸机与传统有创的区别 1、漏气补偿 根据病人呼吸模式和漏气情况自动调节触发灵敏度 ------潮气量调节 ------呼气流速调节 Auto-trak漏气补偿 及自动灵敏度技术 2、 自动灵敏度控制 a. 可变触发阈值 (EPAP to IPAP) --- 容量