2型糖尿病治疗：关注肝脏以及胰岛素相关热点.ppt

胰高糖素对血糖的影响取决于机体胰岛素分泌模式 血糖浓度 正常者胰岛素分泌模式 糖尿病患者胰岛素分泌模式 低胰高糖素 高胰高糖素 Shah P. et al., Am J Physiol. 1999. 277:283-290. 不同糖代谢人群中餐后血糖调节模式不同 肝脏在餐后血糖异常升高的作用 不同糖代谢人群中内源性葡萄糖增加的特征及机制不同 胰高糖素对餐后血糖的影响取决于机体胰岛素分泌模式 Banting奖获奖演讲主要内容 结 论 不同血糖程度的糖尿病患者其血糖升高的成因存在差异。 相比不考虑个体高血糖成因而按照统一方式进行的治疗模式，根据个体的特点的个体化治疗要更加有效，更加安全。 个体化治疗 内容 Banting奖：糖尿病个体化治疗--主要 靶器官：肝脏 1 糖尿病、胰岛素治疗与癌症相关性探讨 2 地特胰岛素ADA分享 3 医学资料 Slide no * 肥胖、糖尿病、癌症 和死亡率之间的概念框架 EASD Website 医学资料 Slide no * ADA-ACS共识糖尿病与癌症的共同危险因素 年龄增长 性别 种族（特别是非洲裔美国人） 肥胖 饮食 体育运动少 吸烟 过量饮酒 Giovannucci E et al. Diabetes Care 2010, 33：1674-1685 医学资料 Slide no * ADA-ACS共识糖尿病与癌症风险可能的生物学联系 糖尿病与癌症并无因果关联，但糖尿病的某些生物学机 制可能影响肿瘤的进展： 胰岛素和/或IGF-1轴 高胰岛素血症 高血糖 慢性炎症 Giovannucci E et al. Diabetes Care 2010, 33：1674-1685 医学资料 Slide no * ADA-ACS共识糖尿病治疗是否影响癌症风险或预后 改善血糖控制仍然是糖尿病管理的核心目标 选择糖尿病药物治疗时须考虑以下几个因素： -糖尿病类型 -所选药物的降糖能力 -明确急性和慢性副作用 -治疗的花费 -了解患者的特点和合并症 近年来开始关注糖尿病治疗与癌症风险的问题 Giovannucci E et al. Diabetes Care 2010, 33：1674-1685 医学资料 Slide no * T2DM中胰岛素类似物与肿瘤发生风险的 最新数据研究 Mannucci et al. Diabetes Care. 2010 Jun 14. [Epub ahead of print] 医学资料 研究目的 流行病学证据显示肿瘤发生率与糖尿病相关 近期的研究也显示甘精胰岛素可能与肿瘤存在某种联系 本数据库研究目的是评价不同胰岛素及其类似物在2型糖尿病患者中的长期应用与肿瘤发生率的关系 Mannucci et al. Diabetes Care. 2010 Jun 14. [Epub ahead of print] 医学资料 Slide no * 研究方法及设计 本研究克服了以往相关研究的不足1-4 - 巢式病例对照研究 - 多因素 logistic回归分析 - 纳入每种胰岛素平均日用剂量作为变量 入选标准 - 2型糖尿病；入选前5年未使用过胰岛素；无恶性肿瘤史 患者平均随访75.9月，在此期间患者暴露于 -甘精胰岛素 -地特胰岛素＊ -赖脯胰岛素 -门冬胰岛素 -人胰岛素（基础、餐时） 1 The SDRN Epidemiology Group. Diabetologia 2009; 52:1755–1765。 2 Hemkens LG, et al. Diabetologia 2009;52:1732-1744. 3 Jonasson JM, et al. Diabetologia 2009;52:1745-1754.。 4 Currie CJ, et al. Diabetologia 2009;52:1766-1777 Mannucci et al. Diabetes Care. 2010 Jun 14. [Epub ahead of print] ＊地特胰岛素由于病例数少而未纳入最后统计 医学资料 Slide no * 连续收集1533例门诊2型糖尿病患者 排除193例既往肿瘤病史的患者 1340例2型糖尿病患者纳入研究 中位随访75.9[27.4;133.7 ]月 患者来源：佛罗仑萨大学糖尿病门诊 于1998年1月1日至2007年12月31日间起始胰岛素治疗 病例组 对照组 入组患者满足以下条件： 居住在佛罗仑萨 临床诊断