28例肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后分析.ppt

28例肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后分析 重型 药物性 肝炎 肺结核 抗结核药 HBV感染 DOST治疗 四联药物 抗结核治疗前肝功能正常 前言 前言 我院28例肺结核合并HBV感染患者因抗结核治疗出现重型药物性肝炎患者的预后与年龄、临床症状、血清胆红素、凝血酶原活动度、胆固醇、胆碱酯酶及并发症进行分析，报告如下 临床资料 2008年1月至2010年12月我院住院的肺结核合并HBV感染重型药物性肝炎患者28例，其中男16例，女12例，年龄18~72岁，平均34.6±10.3岁。所有患者治疗后临床症状好转，肝功能明显恢复，病情好转出院者11例，病情恶化而死亡者17例 肺结核患者均符合2001年中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》诊断标准 按照Maria药物性肝损害(1997)的诊断标准，全部病例均符合药物性肝炎的诊断 有明确抗结核用药史，未用其他药物，用药前肝功能正常；用药后出现严重肝损害的表现，总胆红素（TBIL）171umol/L，凝血酶原活动度（PTA）≤40%，出现腹水或肝性脑病或肝肾综合症 诊断标准 肺结核 药物性肝炎 病例 选择 年龄 临床症状 CHO TB PTA 并发症 分析指标与 预后相关性 观察指标 CHE 结果一 年龄与预后 预后 20～40岁 41～60岁 61岁 好转组% 3（21.43） 5（55.56） 3（60.0） 死亡组% 11（78.57） 4（44.44） 2（40.0） 合计 14 9 5 结果二 生化指标与预后 预后 n TBil(umol/L) PTA(%) CHO(mmol/L) CHE（U/L） 好转组 11 462.38+145.65 32.63+5.47 1.67+0.86 3645±826 死亡组 17 586.24+157.32 24.73+7.26 1.12+0.53 2773±857 t 2.0930 3.0798 2.1018 2.6662 P 0.0463 0.0048 0.0454 0.0130 将患者的TBil、PTA、CHO、CHE进行对比，结果表明，死亡患者PTA、明显低于好转者，TBil明显高于好转者，CHO明显低于好转者，CHE明显低于好转者，两者之间比较有显著性差异(P0.01) 预后 n 肝性脑病 自发性腹膜炎 消化道出血 肝肾综合征 肺炎 结核病恶化 好转组 11 2（18.18） 1（9.09） 0 1（9.09） 1（9.09） 0 死亡组 17 10（58.82） 9（52.94） 5（29.41） 8（47.06） 8（47.06） 6（35.29） X2 4.5045 5.5933 3.9386 4.4140 4.4140 4.9412 P 0.0338 0.0180 0.0472 0.0356 0.0356 0.0262 结果三 并发症与预后 患者并发症以肝性脑病、继发感染、肝肾综合征居多，将并发症发生率进行比较，结果表明，死亡患者并发症的发生率明显高于好转者，两者之间有显著性差异 (P 0.05)，提示并发症是影响肺结核合并HBV感染重型药物性肝炎患者预后的重要因素 讨 论 一 重型药物性肝炎起病急，病情发展迅速，多呈急性或亚急性重型肝炎表现。与慢性乙型重型肝炎相比，消化道症状没有明显差异。由于抗结核治疗一般为联合用药，长期治疗，药物性肝损害的发生率也相应较高。药物性肝炎是抗结核治