- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
75%以上患者诊断时为NYHA 3或4级 法国注册研究资料显示:75%以上患者诊断时为NYHA 3或4级 Am J Respir Crit Care Med.?2006 May 1;173(9):1023-30.? 注重高危患者检测筛查极为重要 胸片 正常 PAH时具有心脏扩大和肺动脉增宽的证据 CTEPH患者 (不匹配) 灌注 通气 灌注 通气 非CTEPH引起的PAH-PH (无不匹配) 通气-灌注闪烁显像 肺动脉CTA(CTPA):是肺栓塞首选而有效的无创诊断技术,可显示亚段以上肺动脉分支内的栓子,适合于急诊危重患者 CT血管成像检查 肺动脉造影 是诊断肺栓塞的金标准,最有价值的征象 动脉充盈缺损 肺动脉分支完全堵塞(截断现象) 肺野无血流灌注 肺动脉分支充盈和排空延迟 1929年,Forssmann – 第一例心导管术 1939年,Robb GP – 第一例心脏造影术 1951年,Bolt – 第一例肺动脉造影术 肺动脉造影的发展史 III型 累及段,亚段 II型 累及叶,段 肺栓塞 动脉血气分析常有低氧血症和低碳酸血症,肺泡-动脉血压氧分压差增大,部分患者的结果可以在正常范围内。 血液酶学改变,可有乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、羟丁酸脱氢酶等不同程度的升高。 D-二聚体升高。但主动脉夹层、ACS、炎症、肿瘤等均可导致D-二聚体升高。D-二聚体阴性排除诊断价值高。 血清学改变 病例分享 男性,83岁,因“右下肢疼痛4天,呼吸困难5小时”入院 主要表现:4天前,患者于无明显诱因出现右下肢持续性胀痛,小腿为主。3天前外院诊断为“脉管炎”,予“迈之灵”等对症治疗,右下肢疼痛缓解。5小时前患者于晨起后突发呼吸困难,伴心前区压榨感,持续数分钟不缓解,无放射及其他伴随症状 高血压病史3年,血压控制尚可 吸烟史50年 查体:P 135次/分,R 22次/分,BP 132/96mmHg。颈静脉无充盈,肝颈征阴性,双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿啰音,心界不大,心率135次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,右下肢红肿,皮温增高 急诊科心肌酶谱:MYO:150ng/ml,TNI:0.65ng/ml, CK-MB:4.2ng/ml, BNP:73.4pg/ml。 血气分析(未吸氧):PH 7.44mmHg,PCO2 34mmHg, PO2 128mmHg, HCO3- 23.1mmol/L, BE -0.4mmol/L,SO2 94%, K 3.6mmol/L 心电图:1.窦性心动过速 2.频发双源室性早搏部分呈四联律 3.III、aVF导联异常Q波。 凝血象:纤维蛋白(原)降解产物 44.7μg/ml,D-二聚体 23.46 mg/L 诊断:1.呼吸困难待查:1)ACS?2)APE? 2.原发性高血压3级 很高危 治疗:阿司匹林 100mg Qd 替格瑞洛 90mg Bid 依诺肝素 4000IU Q12h 瑞舒伐他汀 10mg Qd 倍他乐克 25mg Bid 冠脉造影:前降支近段重度狭窄,最狭窄约75-90%,第一对角支开口受累;回旋支中段轻度狭窄;右冠未见明显狭窄病变;于前降支置入一枚支架。 双下肢血管彩超:双下肢动脉粥样斑块形成,右下肢股浅静脉、腘静脉、胫前后静脉血栓形成。 心脏彩超:LA 32mm,LV 50mm,RV 24mm,RA 43mm,IVS 11mm,LVPW 10mm,EF 64%,三尖瓣轻度反流,左室顺应性下降。 血脂:TC 3.48mmol/L,TG 1.02mmol/L,LDL-C 2.17mmol/L。 血常规、肝肾功、电解质、糖化血红蛋白等未见异常。 癌谱:总前列腺特异抗原 9.430ng/ml,前列腺特异抗原比值 0.09。 复查心肌酶:MYO:105ng/ml,TNI:0.59ng/ml,CK-MB:3.1ng/ml。 CTPA:右肺上叶前段、尖段起始部、右肺下叶基底干及各段肺动脉、左肺动脉主干及各叶肺动脉多发肺动脉栓塞,管腔多发狭窄。 诊断:1.急性肺栓塞 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 左前降支支架植入术后 3.原发性高血压3级 很高危 4.右下肢静脉血栓 急性肺栓塞风险调整的管理策略 对于高危患者,迅溶解血栓、恢复肺动脉灌注挽救患者生命 对于中危患者,迅速溶解血栓,恢复内皮功能。早期开通阻塞血管,避免病情进一步恶化 减轻右室后负荷,降低肺血管阻力 同时溶解深静脉血栓,避免损伤静脉内皮功能 预防CTEPH形成 急性期 长期 肺栓塞多种治疗选择策略 一般治疗 抗凝治疗(华
您可能关注的文档
最近下载
- 蒸压加气混凝土砌块施工技术课件.ppt VIP
- 沥青路面再生利用项目可行性研究报告项目建议书.docx
- 医学课件-老年卧床患者压力性损伤的预防和护理进展.pptx
- 电力系统经济学原理习题解答 全.doc VIP
- 数据中心机房工程施工组织设计方案.pptx VIP
- 传统文化与修身(鲁东大学)知到智慧树章节答案.docx VIP
- 湖南文艺出版社(2024)新教材小学二年级音乐上册第五课《草原就是我的家》精品课件.pptx VIP
- 益智课堂数字华容道教学课件.pptx VIP
- (2025秋新版)部编版二年级道德与法治上册《第8课 我为班级作贡献》教案.docx VIP
- 尼科尔森《微观经济理论-基本原理与扩展》(第9版)课后习题详解(第18章--不确定性和风险厌恶).doc VIP
文档评论(0)