CBP在急诊科中的临床应用(康复系).ppt

* CRRT与IHD比较 * CBP模式 …… * 连续性静脉-静脉血液滤过 Continuous venovenous hemofiltration CVVH采用股或颈内静脉双腔导管建立血管通路，应用血泵驱动体外循环，对流原理清除体内中、小分子物质，同时补充置换液。 * heparin V V PV PA UF BLD SAD R heater high-flux V:静脉，PA/PV:动脉/静脉压，UF:废液，BLD/SAD :血液/空气检测仪，R:置换液 * heparin V V PV PA UF R BLD SAD heater high-flux * R heater heparin V V PV PA UF BLD SAD * Continuous venovenous hemodialysis CVVHD采用股或颈内静脉留置双腔导管建立血管通路，用血泵驱动血液循环。 连续性静脉-静脉血液透析 * heparin V V PV PA D UF D BLD SAD heater low-flux * heparin V V PV PA D UF D BLD SAD heater low-flux V:静脉，PA/PV:动脉/静脉压，UF:废液，BLD/SAD :血液/空气检测仪，R:置换液 * Continuous venovenous hemodiafiltration CVVHDF采用股或颈内静脉留置双腔导管建立血管通路，用血泵驱动血液循环，通过滤器膜外缓慢滴注透析液，弥补CVVH对氮质清除不足的缺点，增加小分子清除率。 连续性静脉-静脉血液透析滤过 * R heater heparin V V PV PA D UF D BLD SAD high-flux * heparin V V PV PA R D UF D BLD SAD heater high-flux 血液灌流 医学课件首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 * * 3R原则 Right patient(who) Right time(when) Right mode /dosage(how) 医学课件首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 * * CBP适应症 肾脏疾病 非肾脏疾病 医学课件首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 * * 肾脏疾病 急性肾功能衰竭 慢性肾动能不全急性加重 * ARF HD时机： 利尿剂难以控制肺水肿； 药物难以控制高钾(K+＞6.5mmol/l)； 严重代谢性酸中毒； 肌酐＞442μmol/l。 * 非肾脏疾病 急性中毒 严重脓毒症 慢性心力衰竭 急性重症胰腺炎 …… * 时 机 适宜的治疗时机是成功的关键。 急性中毒：越早越好 其他疾病：？ * * * * * * * * * * * CBP在急诊科的临床应用 内 容 CBP 基本情况 CBP 在急诊应用 * CBP 发展历史 CBP 动力 CBP 基本原理 CBP 模式 CBP 适应症 * 1977 Kramer et al. Report for the first time on continuous arterio-venous hemofiltration (CAVH) 1981 Bischoff develops a pump-driven procedure as continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) 1985 Geronemus further develops continuous arterio-venous hemodialysis (CAVHD) 1987 Uldall introduces continuous veno-venous hemodialysis (CVVHD) 历史回顾(部分) * CBP命名 连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement th- erapy,CRRT)，包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。 CRRT已扩展到急性中毒、严重脓毒症、MODS、肝衰竭、呼吸衰竭等危重病的急救，CRRT已不能完全概括。 * CBP命名 2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液净化(Continuous Blood Purification,CBP)。 CRRT始终是CBP的基础。 CBP 动力 A—V V—V (血 泵) 医学课件首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 * * CBP作用机制 对 流 吸 附 弥 散