AIDS常见机会性感染.ppt

艾滋病合并隐球菌脑膜炎 诊 断 几乎所有艾滋病合并隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎患者的脑脊液中均可检测到较高滴度的隐球菌抗原。 75％艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者的血培养阳性。 检测隐球菌荚膜抗原的乳胶凝聚试验是隐球菌病快速而具有很高诊断价值的诊断方法。 艾滋病合并隐球菌脑膜炎 诊 断 艾滋病患者合并的隐球菌脑膜炎具有如下特点：常呈急性或亚急性起病，常合并隐球菌血症和其他机会感染，患者病情重。 脑脊液中细胞数和蛋白多正常或轻度升高，糖及氯化物正常或轻度降低，患者脑脊液炎性反应轻，这可能与艾滋病患者细胞免疫功能低下有关。 艾滋病合并隐球菌病 诊 断 艾滋病患者隐球菌脑膜炎诊断中存在的一个主要问题就是患者脑脊液炎症反应轻，脑脊液改变不明显，易被漏诊或误诊。 研究显示：艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者中，50％～65％的患者脑脊液白细胞数正常，31％～45％的患者脑脊液蛋白正常，69％～76％的患者脑脊液糖正常。约20％的患者脑脊液中白细胞、糖、蛋白均可正常，但脑脊液印度墨汁染色镜检及乳胶凝聚试验很少出现假阴性。 艾滋病合并隐球菌病的治疗 FLU 氟康唑；ITR 伊曲康唑；AMB 两性霉素B；5FC 氟胞嘧啶 2007-10-17 2008-2-4 医学资料 * 弥漫大B淋巴瘤 医学资料 * 病例举例一 AIDS 血行播散性肺结核 淋巴结核：肺结核分枝杆菌感染 皮肤隐球菌感染 CMV视网膜炎 带状疱疹 败血症：猪伤寒沙门菌 中枢神经系统淋巴瘤 医学资料 * 艾滋病合并结核病患者中IRIS发生的比例为7%～36%，尤其发生在基线CD4+T淋巴细胞计数＜50/μl）的患者中 除了发热外，患者可有胸膜浸润或者新结核病灶的出现，同时纵膈淋巴结或外周淋巴结肿大，皮肤或内脏出现结核脓肿、结核性关节炎或骨髓炎等 对于轻度的IRIS可使用非甾体类解热镇痛药物进行治疗，无需调整抗病毒和抗结核治疗方案，对于重度IRIS患者可使用强的松或甲基强的松龙（1mg/kg）进行治疗，1－2周后将激素逐渐减量 免疫重建综合征 真菌感染 AIDS合并皮肤真菌感染 AIDS合并口腔、食道真菌感染 AIDS合并肺部真菌感染 AIDS合并中枢神经系统真菌感染 皮肤隐球菌感染：诊断需取皮损的分泌物、内容物及组织做墨汁涂片镜检和培养，或取活检组织做PAS染色，发现隐球菌即可确诊 皮肤念珠菌感染：根据临床表现基本可明确诊断，脓疱疮需要进行念珠菌培养以明确 口腔念珠菌病：通常根据临床上的症状、体征以及口腔病灶的特点、组织活检和真菌培养诊断 食道念珠菌病：通常可以根据食管内镜检查见覆盖食管黏膜层厚厚的假膜并可见到不规则的溃疡；组织病理学检查以及真菌培养等最终明确诊断 皮肤隐球菌感染 口腔念珠菌感染 食道念珠菌病胃镜下所见 口腔念珠菌病的首选治疗是制霉菌素局部涂抹加碳酸氢钠漱口水漱口，并给予氟康唑（首剂400mg口服，之后200mg 每12小时一次口服）治疗，对于耐药真菌感染则改用伊曲康唑或伏立康唑进行治疗 念珠菌食管炎需要进行全身治疗，一般静脉使用氟康唑（首剂400mg静滴，之后200mg 每12小时一次静滴）或伊曲康唑（首剂400mg静滴，之后200mg 每12小时一次静滴），连续治疗14～21天。也可使用伏立康唑（首剂400mg静滴，之后200mg 每12小时一次静滴）或卡泊芬净（首剂70mg静滴，之后50mg 每24小时一次静滴） 艾滋病合并侵袭性念珠菌病的治疗 FLU 氟康唑；CSP 卡泊芬净；AMB 两性霉素B；LAMB 两性霉素B脂质体 艾滋病合并肺曲霉病 流行病学 艾滋病患者并发曲霉病并不常见。Holding等报道艾滋病患者并发曲霉病的发生率为0.35％。 Moreno等报道艾滋病患者肺曲霉病的发生率为1.12％。 并发曲霉病的艾滋病患者的病死率高，病人预后差。Lin 等报道的病死率为85.7％。 多发生于CD4+T淋巴细胞计数＜100/μl的艾滋病患者中。 Holding KJ, et al. Clin Infect Dis, 2000,31:1253-1257. Moreno A, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2002, 19:688-693. Lin SJ, et al. Clin Infect Dis, 2001, 32:358-366. 艾滋病合并曲霉病 诊断 肺是曲霉最常侵犯的部位，主要表现为侵袭性肺曲霉病和阻塞性支气管曲霉病，症状有发热、呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛等。 胸片表现为弥漫性间质性肺炎或肺梗死。约1/3的病人肺上可出现厚壁空洞（多数位于肺上叶），20％的病人可表现为单侧或双侧弥漫性或结节性浸润。 曲霉病的确诊需要结合相应的临床表现、组织病理学检查证实曲霉的存在。