AHA心肺复苏指南更新解读.ppt

关键问题和重大变更的总结 在 2015《指南更新》中，针对 ACS 的建议中关键问题及重大变更如下： 入院前心电图获取与解读 若院前能够进行溶栓治疗，再灌注策略的选择 若在不能进行 PCI 的医院，再灌注策略的选择 利用肌钙蛋白确定能安全离开急诊科的患者 到达医院实施但不一定有利的干预措施 入院前心电图获取与解读 2015（更新）： 对于可能发生了 ACS 的患者，应在入院前尽早获取 12 导联心电图。 2015（更新）： 经过培训的非医生可以解读心电图以确定是否有 STEMI 的证据。 2015（更新）： 计算机辅助 ECG 解读可以和医师或经过培训的医护人员解读联合使用，识别 STEMI。 2015（更新）： 对于所有通过入院前 ECG 确诊 STEMI 的患者，应在入院前通知接诊医院，和/ 或在入院前启动导管室。 2010（旧）： 如果实施人员没有受过 12 导联心电图的解读培训，建议通过现场传输将 ECG 或计算机报告发给接诊医院。 2010（旧）： 应提前通知接诊医院患者被确诊为 STEMI的消息。 入院前心电图获取与解读 理由： 12导联心电图价格便宜，易于实施，并能迅速提供急性 ST段抬高的证据。 非医师解读 ECG 可能导致过度诊断，从而引起资源的过度使用，或者相反，诊断不足，则可能延误治疗。出于这种顾虑，没有将 ECG项目扩展到急救系统。 计算机解读 ECG 也有类似顾虑。 文献综述显示，若入院前未给予溶栓治疗，那么提早通知医院将有 ST段抬高的患者送达，或在入院前提前启动导管室，可以缩短再灌注的时间，从而减少发病和死亡。 由于经验不足的医护人员需要时间锻炼解读 12导联心电图的技巧，故应在经过培训的非医师解读的同时，辅以计算机解读，以提高解读的准确性。 再灌注 2015（更新）： 若入院前可采用溶栓治疗 STEMI，或可直接转入 PCI 中心，则倾向于采取入院前分诊，或直接转入 PCI 中心，因为这样可以略为相对减少颅内出血的发生。但是，没有证据表明，这两种方式哪一种疗法更能减少死亡率。 2015（更新）： 成人患者若在急诊科出现 STEMI，而医院不能进行 PCI，那么我们建议不接受溶栓治疗，立即从最初的机构转移到 PCI 中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗，仅在心肌缺血需要 PCI 时才转移。 2015（更新）： 如果 STEMI 患者不能及时转诊至能够进行 PCI 的医院，可以将接受溶栓治疗和常规转诊进行血管造影（见下方）作为无法立即转诊进行直接 PCI 的替代方案。 再灌注 2015（更新）： 如果在不能进行 PCI 的医院中对STEMI患者进行了溶栓治疗，则应在溶栓治疗后最初的 3 到6 小时内，最多 24 小时内，对所有患者尽早转诊进行常规血管造影，而不能只在患者因缺血需要血管造影时才转移溶栓治疗后的患者。 2010（旧）： 转诊已经接受了溶栓治疗实施直接再灌注的高危病人是合理的。 再灌注 理由： 溶栓治疗 30年来一直是 STEMI 的标准救治方案。 过去 15年内，北美大部分地区已经可以进行 PPCI，而且当经验丰富的工作者及时实施 PPCI时，其结果相对溶栓治疗略有改善。但是，如果延迟 PPCI，根据延迟的时长，及时的溶栓治疗可能比 PCI更有利。 相比入院前溶栓治疗，直接转入能够进行 PCI 的医院在死亡率上没有任何区别，但转诊到 PPCI医院确实能略微相对减少颅内出血的发生。 重新审视这些证据，使治疗建议将根据从症状出现到预计延迟实施 PPCI 的时间而有区分，并对不能进行 PCI的医院的医师提出了针对性建议。 溶栓治疗后立即进行 PCI没有额外优势，但溶栓治疗后最初24小时内进行常规血管造影确实能减少再梗死的发生。 利用肌钙蛋白确定能安全离开急诊科的患者 2015（更新）： 在 0 和 2 小时时，单独测量高敏感性肌钙蛋白 I 和肌钙蛋白 T（不进行临床风险分层），不能用来排除 ACS 的诊断，但若 0 和 2 小时时测量高敏感性肌钙蛋白 I，结果低于第 99 百分位，同时属于低风险分层（心肌梗死溶栓 [TIMI] 分数为 0 或 1，或者依据温哥华标准属于低危），则可以预测 30 天内发生主要不良心血管事件 (MACE) 的机率低于 1%。 3 到 6 小时内阴性肌钙蛋白 I 或肌钙蛋白 T 的测量结果为 0，同时属于极低风险层（TIMI 分数为 0，温哥华标准属于低风险评分，北美胸痛分数为 0，年龄小于 50 岁，或低风险 HEART分数），则可预测 30 天内发生主要不良心血管事件(MACE) 的机率低于 1%。 利用肌钙蛋白确定能安全离开急诊科的患者 2010（旧）： 如果生物标志物在症状发生后 6 小时内呈阴性状态，建议在症状出现后 6 至 12