COPD的诊断和治疗.ppt

Ⅱ级(中度)ⅡB： 　　　　　　　　　　 规则应用一种　　 如就用后症 FEV1/FVC70%　　　　　　或多种支气管　　状与肺功能 30%≤FEV150%pre　　 舒张剂　　　　　明显改善可 有或无症状　　　　　　　　　　　　　　　　 考虑用吸入 　　　　　　　　　　　　　 康复治疗　　　 糖皮质激素? 　　　 Ⅲ级(重度) FEV1/FVC70%　　　　 　 规则应用一种或多种支气管　　 FEV130%pre　　　　　 舒张剂 或FEV150%pre 　　　　 如就用后症状与肺功能明显 伴呼吸衰竭或右心衰竭　　　改善或 　　　　　　　　　　　　　 反复加重可吸入糖皮质激素 　　　　　　　　　　　　　 并发症治疗 　　　　　　　　　　　　　 康复治疗 　　　　　　　　　　　　　 如有呼吸衰竭，长期氧疗 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 可考虑外科治疗 医学课件 * 1．? 确定COPD加重的原因： 　　引起COPD加重的最常见原因是气管－支气管感染，主要是病毒、细菌感染。部分病例加重的原因尚难以确定。 　　肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞症、心律失常等可以引起与COPD加重类似的症状，需加以鉴别。 医学课件 * 2. 诊断和严重性评价： COPD加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和粘度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部X线影像异常时可能为COPD加重的征兆。 　　与加重前的病史、症状、体格检查、肺功能测定、动脉血气检测和其它实验室检查指标进行比较，对判断COPD加重的严重性甚为重要。 医学课件 * 慢性阻塞性肺疾病 诊治指南及进展 医学课件 * 一．前言： 慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。 目前COPD居当前死亡原因的第四位。 医学课件 * 为了促使对COPD这一疾病的关注，降低COPD的患病率和病死率，继欧、美等各国制定COPD指南以后，2001年4月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)和世界卫生组织(WHO)共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD). 医学课件 * 二．定义： COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 医学课件 * 　 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 　　当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，则能诊断COPD。 　　只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为COPD，可将具有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期。 有关概念 医学课件 * 支气管哮喘也具有气流受限。但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，它不属于COPD。 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD。 医学课件 * 三．发病机制： COPD的发病机制尚未完全明了。 目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD8+)和中性粒细胞增加。 医学课件 * 炎症细胞 LTB4 、IL-8、 TNF-а 肺的结构破坏和(或) 促进中性粒细胞炎症反应。 不良因素 发病机制 1 医学课件 * 发病机制 2 肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡 氧化与抗氧化失衡 医学课件 * 四．病理生理： 呼气气流受限，是COPD病理生理改变的标志，是疾病