COPD与无创通气【呼吸科】.ppt

T模式特点 1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。 S/T模式特点和所设指标 1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。 此模式下，VPAP Ⅱ ST-A呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸频率时，采用此种模式。 设定此呼吸模式后，呼吸机不仅会增进病人的自主呼吸，当病人呼吸频率低于备用呼吸频率时还会输出额外的呼吸频率。TiCONTROL的最大、最小吸气时间参数可以用来对吸气时间进行最小及最大的时间限制。但在自主呼吸模式下，病人对自主呼吸及备用呼吸都能进行自主控制并能自主转换到EPAP 参数 常用值 潮气量 5—10 ml/Kg 呼吸频率 16—30次/分 吸气流量 递减型，足够可变，峰值：40—60 L/分 吸气时间 0.8—1.2秒 吸气压力 10—25 cmH2O 呼气压力（PEEP） 3—5 cmH2O （Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8 cmH2O） 无创正压通气参数的常用参考值 面罩是否合用是无创通气治疗成败的关键因素之一 * 未完全明了，目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD8+T)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。 * 痰量增加及纤维清除能力下降——咳嗽，多痰；肺脏弹性回缩力下降甚至消失——气道塌陷；气道平滑肌收缩力增加；肺气肿；气体交换异常——血氧不足和/或高碳酸血症 COPD与无创通气 深圳市人民医院呼吸科 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应 COPD定义 发病机制 COPD的病理生理 痰量增加及纤维清除能力下降——咳嗽，多痰； 肺脏弹性回缩力下降甚至消失——气道塌陷； 气道平滑肌收缩力增加；肺气肿； 气体交换异常——血氧不足和/或高碳酸血症 Physical signs Large barrel shaped chest (hyperinflation)桶状胸 Prominent accessory respiratory muscles in neck and use of accessory muscle in respiration三凹征 Low, flat diaphragm膈肌下降 Diminished breath sound Diagnosis：COPD classification based on spirometry GOLD 2003 Severity Postbronchodilator FEV1/FVC Postbronchodilator FEV1% predicted At risk 0.7 80 Mild COPD 0.7 80 Moderate COPD 0.7 50-80 Severe COPD 0.7 30-50 Very severe COPD 0.7 30 COPD严重程度分级 (吸人支气管舒张剂后) 级别 特征 I级(轻度) FEVl／FVC70％，FEVl≥80％ Ⅱ级(中度) FEVl／FVC70％，50％≤FEVl80％ Ⅲ级(重度) FEVl／FVC70％，30％≤FEVl50％ IV(极重度) FEVl／FVC70％，FEVl30％或FEVl 50％，或伴有慢性呼吸衰竭 X-ray CT 呼吸生理表现 COPD什么情况下行无创通气？ AECOPD COPD稳定期 男性，70岁，反复咳嗽、咳痰20年，气喘10年，加重1周。既往:吸烟50年 体查：神志清，口唇紫绀，呼吸促，R：30次/分，“三凹”征，桶状胸，双肺呼吸音对称，双肺呼吸音稍低，双下肺可闻少许湿罗音。 胸片：慢性支气管炎，肺气肿表现。 血气分析：PH：7.25 PaCO2:70mmHg PaO2:50mmHg(吸空气) 该患者诊断是什么? 怎么治疗? 是否需要气管插管上呼吸机? AECOPD无创通气适应症: 神志清，能配合无创通气 中至重度呼吸困难，有辅助呼吸肌参与呼吸并出现矛盾呼吸 血气：PH7.30～7.35 PaCO245～60mmHg 呼吸频率：25次/分 符合上述2条即可应用BiPAP 无创通气作用 1.减少呼吸肌做功，避免