B细胞淋巴瘤1例和鉴别诊断.ppt

B细胞性淋巴瘤骨髓侵犯1例 钟xx，女，退休教师，65岁； 主诉：确诊恶性淋巴瘤7年余，发热、乏力10余天； 入院时间：2016-09-19。 现病史 患者7年余前（2009年6月左右）因“双侧腮腺肿大”、“右侧耳垂下包块”就诊于我院口腔科，最大3*4cm，查血常规示三系降低，后病理检查示“左侧腮腺B细胞恶性淋巴瘤”，于我院口腔科病房化疗：2009.12.10予以CHOP方案化疗（强的松30mg qd d1-d8，长春新碱2mg d1，d8，环磷酰胺1g d1，d8，表阿霉素40mg d1，d8）、2010.1.20、2010.3.1再次予以CHOP方案化疗，方案同前。出院后患者自诉病情稳定，未定期复查。 现病史 3月余前（2016年6月），患者无明显诱因出现发热，体温39.7°C，伴骨痛，腰背、股骨、骨盆为甚，伴乏力，就诊于当地医院，给予输液、输血治疗（具体药物不详）病情未好转，约于6月20日就诊于四川大学华西医院，查血提示“全血细胞减少” ，骨髓活检示：不排除淋巴组织肿瘤；具体治疗方案不详，体温好转后出院（未化疗）。2月余前（2016年7月）患者外出后晕厥，就诊予广汉市人民医院，予以输液等治疗（有输血，具体不详），病情缓解后出院。10天余前，患者无明显诱因再次出现持续性发热，乏力，最高体温达39.6℃，患者就诊于敦煌石油职工医院，治疗后病情无明显改善，为进一步检查及治疗入院。 病史简介 既往史：有输血史；个人史：无特殊； 婚育史： 15岁/3～5天/30天/45岁；丈夫健康，生育2个儿子，体健。 家族史：母病故（1993年死于心肌梗塞），父已故（2010年，具体死因不详）。 PE：慢性病容，贫血貌，神志清楚，全身浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。 华西报告 骨髓涂片（2016-06-24）：增生活跃，淋巴细胞比例增高，占55%，排查LPD。 华西报告 （2016-06-27）骨髓流式检查未见特殊异常。 华西BM活检（2016-06-24）：造血组织与脂肪组织1:3；粒红比4-5:1，以分叶核粒细胞为主（MPO+）；巨核细胞1-2/HPF；三系细胞形态未见明显异常；另见多处小灶性淋巴细胞聚集；特殊染色（FOOT染色）：网状纤维中度增加（+）； 病理诊断：骨髓造血细胞明显低下，尚不能排除肿瘤浸润可能。 补充：免疫组化示多灶性分布的淋巴细胞多数为CD3+、CD5+的小淋巴细胞，其间散在分布CD20+、CD79a+之中等大小淋巴样细胞，CyclinD1-、CD10-、bcl-6-、mum-1-、CD23-、CD30-；尚不能完全排除淋巴组织肿瘤（B细胞淋巴瘤？）之可能，结合临床和流式。 辅助检查 白细胞0.86～1.65*10^9/L、血红蛋白78～88g/L、血小板28～50*10^9/L、N 78%； 凝血：未见异常； 总胆固醇5.63mmol/L、甘油三脂2.01mmol/L；K 3.4mmol/L；ALT 37～41IU/L；AST 67.5～110 IU/L；BUN 10.12 mmol/L、 Crea 82umol/L；Uric 388 umol/L； 铁蛋白1500.0ng/ml、维生素B12 541.0pg/ml、叶酸 5.74ng/ml； β2微球蛋白9.55mg/L、乳酸脱氢酶1081.00～2183IU/L；降钙素原0.16～0.57ng/ml； 乙肝表面抗原阳性(+)、乙肝e抗原阳性(+)、乙肝e抗体阳性(+)、乙肝核心抗体阴性(-)； HBV-DNA 5.91×10^7 copy/ml； 2次血培养阴性； 辅助检查 外周血淋巴细胞亚群：T4淋巴细胞数0.077*10^9/L、T8淋巴细胞数0.054*10^9/L、B淋巴细胞百分数0%、B淋巴细胞数0.00000*10^9/L、NK淋巴细胞数0.02957*10^9/L； EB-DNA阴性； 既往（病理号2009-11355）组化（腮腺包块）：CD20-、CD79a+++、bcl-2±、bcl-6+、CD43+、CD45RO-、CD10++；考虑为B细胞性淋巴瘤； 病理科加做的淋巴结免疫组化：CD23-、CD5+、CD79+、CyclinD1-、Ki-67 30%；仍不能判定B细胞的亚型。 BM涂片：干抽，混血； BM活检取材困难，主要为血凝块。 辅助检查 海思特流式：未见肿瘤细胞侵犯。 辅助检查 PET/CT（2016-9-24）： 1、双侧腮腺淋巴瘤治疗后；双侧腮腺局部未见肿瘤复发；脾脏内多发结节最状FDG代谢异常增高影；右下颌头、枕骨斜坡、双侧肱骨、双侧桡骨、双侧锁骨、双侧肩胛骨、胸骨、双侧多肋骨、脊椎多椎体及部分附