AHA／ASA科学声明：急性缺血性脑卒中静脉阿替普酶溶栓后出血性转化的治疗和结局.ppt

ASA/AHA的科学声明急性缺血性脑卒中静脉阿替普酶溶栓后出血性转化的治疗和结局 2017年11月，美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)共同发布了关于急性缺血性脑卒中静脉阿替普酶溶栓后出血性转化的治疗和结局的科学声明。 静脉阿替普酶溶栓治疗可以改善发病4.5h内的急性缺血性脑卒中预后。但症状性颅内出血（sICH）是静脉溶栓治疗过程中最可怕的并发症。在这篇科学声明里，旨在提供有关sICH的病理生理过程及其治疗的概述。 症状性颅内出血的定义 溶栓后sICH的定义基于两大因素：出血的影像学表现和相关的神经功能恶化。 根据欧洲急性卒中协作研究（ECASS）的分类标准，基于CT表现，将出血性转化影像学表现作如下分类： 栓溶后脑出血与神经功能恶化的界定是具有挑战性的，鉴于神经功能恶化的标准不同，除脑出血外的其他原因也可以导致恶化。 卒中中心应该根据影像学标准对出血转化进行分类(hemorrhagic infarction [HI] type 1, HI-2, parenchymal hematoma [PH] type 1, PH-2, or remote ICH) ，使用NHISS评分评估神经功能恶化程度，并提供病情恶化的因果关系归因。 在溶栓治疗临床试验中溶栓后sICH的定义。 流行病学分析 1.发病率 根据研究所使用的定义不同，sICH的发生率数据也有差异，差异在2.5到5倍之间。在临床试验和前瞻性卒中登记中，0.9mg/kg标准剂量的阿替普酶（10%推注并在1小时内滴注其余90%），溶栓后sICH的发生率为2%至7%。 出血风险与剂量相关，一项关于亚洲人群的随机对照试验显示：低剂量阿替普酶（0.6 mg/kg）与全剂量（0.9 mg/kg）相比，其颅内症状性出血发生率为1% vs 2.1%；P = 0.01，但并不能证明低剂量对结局的非劣效性1。 1.Anderson CS,Robinson T, Lindley RI, Arima H, Lavados PM, Lee TH, Broderick JP, Chen X, Chen G, Sharma VK, Kim JS, Thang NH,Cao Y, Parsons MW, Levi C, Huang Y, Olavarría VV, Demchuk AM,Bath PM, Donnan GA, Martins S, Pontes-Neto OM, Silva F, Ricci S, Roffe C, Pandian J, Billot L, Woodward M, Li Q, Wang X, Wang J, Chalmers J; ENCHANTED Investigators and Coordinators. Low-dose versus standard-dose intravenous alteplase in acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2016;374:2313–2323. doi: 10.1056/NEJMoa1515510. 2.风险因素及预测评分 对55项研究进行系统回顾和荟萃分析，年龄、卒中严重程度、糖尿病、高血压、充血性心力衰竭、肾功能不全、缺血性心脏病、房颤、抗血小板药物服用史、脑白质疏松、影像可见的急性期脑梗死均增高了症状性颅内出血的风险，然而吸烟却降低了风险。 在这些荟萃分析中，他汀类药物的使用基于少数研究与症状性颅内出血相关，但在后续的20000例样本的研究中，相关性并不明确。 在这项荟萃分析中，症状出现时间到用药时间与出血风险不相关。 微出血与出血风险相关，但风险相对较低。 一项关于6756例患者的多中心随机试验的汇总分析显示，致命性的症状性颅内出血绝对风险在NHISS评分为5-10分时为1.6%，而NHISS评分21分时达6.8%2。 2.Emberson J, Lees KR, Lyden P, Blackwell L, Albers G, Bluhmki E,Brott T, Cohen G, Davis S, Donnan G, Grotta J, Howard G, Kaste M,Koga M, von Kummer R, Lansberg M, Lindley RI, Murray G, Olivot JM, Parsons M, Tilley B, Toni D, Toyoda K, Wahlgren N, Wardlaw J,Wh