《内科护理学》消化系统疾病病人的护理.ppt

（一）概述 肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）系指由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调综合征。 肝性脑病大都型肝硬化引起，尤以病毒性肝炎肝硬化最为常见，其次由门体分流手术引起。常见诱发因素有：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水治疗、高蛋白饮食、镇静催眠药、麻醉药、低血糖、便秘、外科手术、感染、尿毒症等。 病理生理基础是由于肝细胞功能衰竭和门腔分流手术造成或自然形成侧支循环，来自肠道的大量毒性代谢产物，未经肝脏的解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障进入脑部，引起大脑功能紊乱。氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素。 神经系统表现 扑翼样震颤 神经体征 脑电图 一期 轻度性格改变和行为 出现 无 多数正常 （前驱期） 异常，如焦虑、欣快 激动、淡漠、睡眠倒 错（昼睡夜醒 ）等 二期 意识错乱、睡眠障碍 出现 明显，如腱反射亢进、 特征性异常 （昏迷前期） （嗜睡）、行为失常 肌张力增高、踝阵挛及 （衣冠不 整或随地 Babinski征阳性 便溺） 三期 昏睡和精神错乱 仍可引出 持续存在或加重，锥体 异常波形 （昏睡期） 束征阳性 四期 昏迷，不能唤醒；阵 无法引出 浅昏迷时对疼痛刺激尚 明显异常 （昏迷期） 发性惊厥、换气过度 有反应腱反射和肌张力 仍亢进；深昏迷时各种 反射消失，肌张力降低， 瞳孔散大，踝阵挛 （二）护理评估1.健康史 2.临床表现 分4期。 扑翼样震颤 肝性脑病的特征性体征， 表现为两臂平伸，肘关 节固定、手掌向背侧伸 展、手指分开时，出现 手向外侧偏斜，掌指关 节、腕关节、甚至肘与 肩关节不规则地扑击样 抖动。 3.辅助检查 （1）血氨：增高，动态观察对肝性脑病的诊断更有价值。 （2）脑电图：脑电图改变是本病的特征，对诊断和预后的判断有重要价值。 （3）心理智能测验：适用于早期肝性脑病及轻微肝性脑病的诊断。测验方法有：木块图试验、数字连接试验及数字符号试验，以及画图、搭积木、用火柴杆搭五角星等。 （4）诱发电位：大脑皮质或皮质下层接受到由各种感觉器官受刺激的信息后所产生的电位。主要用于轻微肝性脑病的诊断。 （5）影像学检查：CT、MRI进行头部检查可发现慢性肝性脑病患者有不同程度的脑萎缩、急性肝性脑病患者有脑水肿。 数字连接试验 数字连接试验是简易智力测验中较常用的、用于诊断早期或轻微肝性脑病的一种方法。方法是让患者将印在纸上的25个阿拉伯数字按照从小到大的顺序，尽快地连接起来，医生记录患者连接数字及连错后纠正的时间。正常人所需时间多在30秒内，早期肝性脑病或轻微肝性脑病患者常超过45秒。 （三）治疗要点 1.及时识别及去除诱发因素 2.减少肠道内毒物的生成和吸收 ①控制或禁蛋白饮食，停用含氮药物。②清洁肠道：口服或鼻饲乳果糖或乳梨醇、33.3％乳果糖保留灌肠、口服33％的硫酸镁导泻、生理盐水或弱酸性溶液灌肠。③口服抗生素抑制肠道产尿素酶的细菌生长，减少氨的生成。首选新霉素。④益生菌制剂，减少氨的产生。 3.促进体内氨的代谢 应用降血氨药，如L-鸟氨酸-L-门冬氨酸（OA）或鸟氨酸-ａ-酮戊二酸。 4.调节神经递质 ①GABA/BZ复合受体拮抗剂：如氟马西尼静脉注射。②减少或拮抗假神经递质：静脉滴注以支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸等）为主的复合氨基酸溶液。 6.特殊治疗 人工肝治疗和肝移植治疗等。 5.重症监护 （四）主要护理诊断及合作性问题 1.急性意识障碍 2.营养失调：低于机体需要量 3.照顾者角色困难 4.有皮肤完整性受损的危险 5.有感染的危险 6.自理能力缺陷 （